医学影像-颈部淋巴结病变CT表现.pptVIP

颈部淋巴结病变的CT表现 北京同仁医院影像中心 赵鹏飞 11/23/12 1 * 简介 11/23/12 2 全身约有800个淋巴结，分布于头颈部约有300个。 * 淋巴结的描述 11/23/12 3 * 颈部淋巴结分区 其它，包括咽喉组、家族、腮腺内、耳前、耳后、枕下组淋巴结，不包括在上述七分区内。 11/23/12 4 * 颈部淋巴结分区 11/23/12 5 * 颈部淋巴结病变分类 1.反应性淋巴结增生 2.化脓性淋巴结炎 3.颈部淋巴结结核 4.颈部巨大淋巴结增生 5.非霍奇金淋巴瘤 6.颈部淋巴结转移瘤 11/23/12 6 * 反应性淋巴结增生 1.单发或多发 2.大小不等 3.密度均匀 4. 边界清楚 5.轻中度均匀强化 11/23/12 7 * 反应性淋巴结增生 11/23/12 8 * 化脓性淋巴结炎 1.多发或融合呈肿块状 2.密度不均，内部坏死 3.边界不清，常侵犯邻近结构，周围可见水肿改变 4.增强后环形强化 11/23/12 9 * 化脓性淋巴结炎 11/23/12 10 * 颈部淋巴结结核 1. Ⅳ、Ⅴ区下部多见 2.分型： Ⅰ型：密度均匀，增强后均匀强化 Ⅱ型：密度不均，增强后环形强化 Ⅲ型：融合呈块状，边界不清或与肌肉粘连，增强后环形强化 I型 11/23/12 11 * 颈部淋巴结结核 II型 III型 11/23/12 12 * 颈部巨大淋巴结增生 1.单发肿大淋巴结 2.密度均匀 3.边缘光整或浅分叶 4.部分可见淋巴结周围的引流血管 5.均匀显著强化 11/23/12 13 * 颈部巨大淋巴结增生 11/23/12 14 * 非霍奇金淋巴瘤 1.广泛，咽后区及Ⅱ-Ⅴ区多见 2.双侧，大小不一 3.密度均匀 4.边界清楚 5.增强后强化程度与肌肉相仿 11/23/12 15 * 颈部淋巴结转移瘤 1.上呼吸道、消化道鳞癌 同侧淋巴结转移→5年生存率降低50% 对侧或双侧转移→5年生存率再降50% 2.甲状腺癌 淋巴结转移→复发率提高两倍 11/23/12 16 * 上呼吸道、消化道鳞癌淋巴结转移 鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见； 80%形态规则，边界清楚。 喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见；80%形态不规则，边界不清。 口咽癌介于两者之间 增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区 11/23/12 17 * 上呼吸道、消化道鳞癌淋巴结转移 喉癌 下咽癌 11/23/12 18 * 甲状腺癌淋巴结转移 1.Ⅳ区最常见，气管食管沟区淋巴结有特异性。 2.淋巴结囊性变；细颗粒状钙化。 3.较小 4.边缘规则 5.增强后：明显强化，壁内可见明显强化的乳头状结节。 11/23/12 19 * 甲状腺癌淋巴结转移 11/23/12 20 * 鉴别诊断 转移淋巴结 淋巴瘤 结核 年龄 中、老年 任何年龄 青年 性别 男性多 任何性别 女性多 原发肿瘤 1.头颈部鳞癌 2.甲状腺癌 无或有头颈部结外淋巴瘤病史 无 病变淋巴结部位 II-V区多见 任何部位，多组多个淋巴结受累 IV-V区多见 影像表现 鳞癌：环形强化，中央低密度，可有包膜外侵犯。 甲状腺癌：钙化、囊变、壁结节，明显强化。 均质强化，约1/3中央低密度，边缘多清楚 环形，多环融合，常多期同时存在，周围水肿 11/23/12 21 * 11/23/12 22