肝疾病(原发性肝癌).docVIP

教 学 内 容 教 学 活 动 时间 评价与矫正 第七节 肝疾病 原发性肝癌 【病因】 【病因与病理】 【临床表现】 1.症状 2.体征 3.实验室检查 4.特殊检查 【诊断】 【鉴别诊断】 A.组织教学：起立点名 B.复习旧课：肝脏的解剖结构 C.引入新课：指导学生看书上的情景任务 版书标题 版书标题 版书标题 尚不清楚。 版书标题 85%以上来自肝细胞（男性多），10%左右源于胆管上皮（女性多）。 大体分： ⑴结节型 ⑵巨块型 ⑶弥漫型 版书标题 ⑴肝区疼痛 ⑵消化道症状 版书标题 肝区触及质硬、凹凸不平的肿块。 ⑴甲胎蛋白 ⑵乙肝肝炎病毒感染标志 ⑶其他 ⑴B超 ⑵核素显像 ⑶X线检查 ⑷选择性腹腔动脉及造影或经脐静脉行门静脉造影 ⑸CT、MRI 版书标题 结合临床表现及体征，各项辅助检查可助于肝癌的诊断。 版书标题 继发性肝癌 其他肝肿瘤 先天性肝囊肿 肝包虫病 肝脓肿 肝硬化 2’ 1’ 2’ 5’ 5 10’ 5’ 5’ 1.知识准备：肝脏的的解剖结构？ 2.情感准备：观察并调动学生的学习情趣。 应用课堂设问—学生回答—教师矫正、补足的方式进行评价与矫正。 应用课堂设问—学生回答—教师矫正、补足的方式进行评价与矫正。 列表格详细讲解 重点 教 学 内 容 教 学 活 动 时间 评价与矫正 【预防】 【治疗】 肝脓肿 细菌性肝脓肿 【诊断】 【治疗】 版书标题 应采取综合措施 版书标题 须积极采取以早期根治性切除为主的综合治疗。 1、手术治疗 （1）根治性切除 （2）姑息性处理 （3）肝移植术 2、其他疗法，包括化疗、放疗、中草药和免疫治疗等。 版书标题 肝脓肿分细菌性肝脓肿与阿米巴性，均为继发，好发于右半肝。 版书标题 致病菌多为大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌。 感染途径： （1）胆道上行感染 （2）肝动脉播散 （3）门静脉扩散 （4）肝开放性损伤 版书标题 多有胆道化脓性感染和全身脓毒败血症史 （2）起病急、中毒症状重、寒颤、高热 （3）右上腹痛明显并牵涉至右肩背部、肝肿大伴压痛 （4）白细胞及中性粒细胞计数显著增高。 （5）X线检查显示右膈升高、活动受限 （6）超声检查为阳性，肝脓肿 3cm （7）诊断性腹腔穿刺，抽出灰黄色脓液，条件允许，标本常规送细菌培养和药敏。 版书标题 非手术治疗 手术治疗 切开引流 10 5’ 5’ 5’ 5’ 5’ 教 学 内 容 教 学 活 动 时间 评价与矫正 （二）阿米巴性肝脓肿 【诊断】 【治疗】 版书标题 为肠内阿米巴原虫经结肠溃疡、穿入门静脉所属分支，抵达肝内所致。 版书标题 （1）多有阿米巴病史 （2）起病缓、病程长 （3）肝肿大，可扪及压痛肿块 （4）X线检查示右膈升高、活动受限。 （5）超声波发现肝内囊液性占位灶 （6）分泌物中有时可发现阿米巴原虫 （7）诊断性肝穿刺，可抽出咖啡色脓液 版书标题 非手术治疗 首选来滴灵 手术治疗 E.复习提问：原发性肝癌病人的临床表现及治疗方案 肝脓肿病人的临床表现及治疗方案。 F.布置作业：详见PPT执业助理医师练习题。 G.预习提示：肝包虫病、门静脉高压症。 2’ 3’ 3’ 1’ 1’