培训课件_急慢性肾损伤,中毒.ppt

抗胆碱药 阿托品应用一般都主张早期、快速、足量的使用原则。 阿托品化：①口干、皮肤干燥、面色潮红；②心率在100次/分左右；③体温略高(37.3～37.5℃)；④稍躁动。⑤肺部啰音消失；⑥瞳孔扩大。 特效解毒剂的应用 胆碱脂酶复活化剂 解磷定( PAM— I）氯磷定( PAM—cI) 解磷定 季铵基是一个阳离子头，能与中毒酶的阴离子通过静电引力相结合，促使药物靠近中毒酶。 肟基部位与磷酰基接近，阴离子肟基和磷酰化 CHE的磷原子亲合力较强结合成肟类—磷酰化酶复合物，然后磷酰肟从中毒酶上脱落，使CHE游离出来，恢复其水解 ACH能力。 此外此类药物尚有对抗有机磷中毒引起的肌颤、肌无力和肌麻痹及轻度的阿托品样作用。 复习题 .下列哪一项对诊断有机磷中毒最有意义 　　A.毒蕈碱样和烟碱样症状 　　B.确切的接触史 　　C.血胆碱酯酶活力降低 　　D.中枢神经系统症状 　　E.阿托品试验阳性 复习题 我国慢性肾衰最常见原因是 慢性肾炎 B. 糖尿病肾病 C. 高血压肾病 D. 狼疮性肾炎 E. 梗阻性肾病 复习题 尿毒症贫血最主要原因： A.肾脏产生EPO减少 B．造血原料不足 C．血透过程失血 D．红细胞寿命缩短 E．骨髓抑制 复习题 下列哪项有助于急慢性肾衰的鉴别： A蛋白尿程度 B血尿程度 C高血压程度 D肾脏大小 E酸中毒程度 复习题 慢性肾功能不全尿毒症最常见的死亡原因是 （　） A 消化道大出血 B 继发性甲状旁腺功能亢进 C 心血管并发症 D．尿毒症脑病 E．代谢性酸中毒 复习题 女性，42岁，尿少2周，夜间不能平卧2天。慢性肾炎史12年。入院查血压180/100 mmHg,血红蛋白65g/L，二氧化碳结合力15mmol/L， 血肌酐880μmol/L，入院当晚出现气促，心率130次/分，双肺底可闻及少许水泡音，最佳的处理是（　） A．西地兰 B．紧急血液透析 C．大量利尿剂 D．静脉用多巴胺 E．静脉用硝普钠 复习题 慢性肾小球肾炎患者高血压的治疗目标： 尿蛋白≥1g/d，血压应控制在130/80mmHg以下 尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下 尿蛋白≥1g/d，血压应控制在140/90mmHg以下 尿蛋白≥1g/d，血压应控制在135/85mmHg以下 复习题 慢性肾功能不全患者以下哪期需要透析治疗 肾伫备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期，血肌酐707μmol/L。 复习题 慢性肾功能衰竭时高钾血症的防治：GRF10%血钾水平5.5mmol/L应严格控制钾的摄入，纠正酸中毒，适量的应用 A、噻嗪类利尿剂（双克） B、袢利尿剂（速尿） C、潴钾利尿剂（安体舒通） D、渗透性利尿剂（低分子右旋糖酐） 复习题 肾功能不全患者应避免使用以下哪种药 钙拮抗剂 氢氯噻嗪 氨基糖甙类 ?受体阻断剂 复习题 下列哪项提示阿托品中毒 A. 皮肤干燥 B. 肺湿啰音消失 C. 瞳孔较前扩大 D. 瞳孔明显扩大、尿潴留 复习题 “阿托品化”表现为： A 瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、尿潴留； B 瞳孔较前扩大、皮肤干燥、心率增快（90~100次/分）、肺部湿啰音消失； C 瞳孔明显扩大、高热、心率增快（120~130次/分）、神志模糊、抽搐； D 瞳孔缩小、大汗、肌纤维颤动、呼吸困难。 复习题 慢性肾脏病患者肾小球滤过率为14ml/min，该患者处慢性肾脏病：　 A 2期 B 3期 C 4期 D 5期 复习题 以下哪一项不是慢性肾衰的肾性贫血原因 A、肾产生红细胞生成素减少 B、铁、叶酸、蛋白质缺乏 C、尿毒症毒素对骨髓的抑制 D、毛细血管渗透性增加 复习题 以下哪一项是阿托品中毒的表现 A、瞳孔扩大、抽搐、昏迷、尿潴留 B、瞳孔较前扩大、口干 C、皮肤干燥、颜面潮红 D、肺部湿罗音消失及心率加快 复习题 何谓肾性贫血及其原因 试述慢性肾衰竭急性加重的危险因素 慢性肾脏病和慢性肾功能衰竭定义和分期是什么 简述肾病综合征的常见并发症？ 急性中毒的临床表现 呼吸系统： 呼吸气味：酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷农药中毒有蒜味； 呼吸加快：水杨酸类引起酸中毒，甲醇兴奋呼吸中枢； 呼吸减慢：催眠药和吗啡； 肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷农药 急性中毒的临床表现 血液系统： 溶血性贫血：如砷化氢等； 白细胞减少和再障：如氯酶素、化疗药、苯中毒等； 出血：如阿司匹林、化疗药等。 凝血障碍：如肝素、香豆素类、水杨酸类。 急性中毒的临床表现 泌尿系统：急性肾衰，出现少尿以至无尿，如鱼胆，四氯化碳等。 发热：抗胆碱能药、棉酚等。 休克 实验室检查