培训课件_母儿血型不合的.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妊娠期处理 一般来说引产的适应症应为：????１．胎龄已在35周以上，且病情严重。????２．胎龄未达35周，但①孕妇血清抗体效价在1∶32-64以上；②羊水胆红素含量已在第3区或近第3区；③过去有死产、流产及严重新生儿溶血病史。????３．过去有新生儿溶血病史，本次妊娠抗体效价及羊水胆红素含量均为轻型，但胎儿已在37周以上，预测胎儿已经成熟。 妊娠期处理 （四）胎儿宫内输血 妊娠36周以前，胎儿有严重溶血现象，且胎儿成熟度测定L/S比值＜2或磷脂酰甘油试验阳性，或泡沫稳定试验阴性，均说明胎儿肺不成熟，引产后死于RDS或发生核黄疸的可能性大。宫内输血可以挽救一部分严重溶血且胎龄过小的胎儿，借以延长胎儿的胎龄，直到胎儿肺已成熟，再进行引产。 妊娠期处理 宫内输血的方法与步骤 在B型超声检查下辨清胎儿腹部及背部，于胎儿膀胱以上、横膈以下避开肠管用硬膜外穿刺针（16-17号Touhy针）垂直穿刺入胎儿腹腔，以一盛有生理盐水的注射器接在针头上，推注少许生理盐水，应感觉无阻力并可见有气泡在肠袢之间，此时将类似硬膜外麻醉用的细塑料管，经针头穿入直达胎儿腹腔，退出Touhy针 输入Rh阴性、O型的80ml/dl红细胞比容的血，亦可用Rh阴性与母血无交叉反应的新鲜全血。 妊娠期处理 输血同时用胎儿监护仪监护，观察胎儿情况。输血量按（胎龄周数-20）×10ml公式计算。输入之红细胞经腹膜间皮细胞之间隙进入淋巴管，再进入血循。输血多在孕22-34周进行，可1-4周进行一次。 分娩期处理 产妇最好于预产期前2周提前入院，或于以往死胎发生的孕周前4周入院。一般以自然分娩为原则，除非有产科指征才行剖宫产，因手术操作可增加母血直接进入胎儿体内之机会，而加重溶血。 分娩期处理 临产后可考虑缩短第二产程，应用胎头吸引或产钳，最好不用麻醉或镇痛剂。胎儿娩出后立即夹住脐带，防止带有抗体的母血过多地进入胎儿体内，加重溶血。 分娩期处理 自胎盘一端收集脐血作下列检验： ①Coombs试验（直接）：亦即抗球蛋白试验。是测定患者红细胞上有无附着不完全抗体，阳性可见于新生儿同种免疫性溶血病。 ②血型；③血红蛋白；④网织红细胞计数； ⑤有核红细胞计数；⑥胆红素；⑦黄疸指数； ⑧Apgar评分＜7时应作PP，A／G，CO2-CP。保留脐带约10-15ｃｍ，并以浸有1∶5000呋喃西林溶液的湿纱布包扎脐带，以备换血。 新生儿的处理 有母儿血型不合史者的新生儿，应注意有无贫血、水肿、肝脾肿大等心衰的表现，如患儿血型（包括Rh及ABO）与母亲不合，则应严密观察黄疸的出现时间、程度以及消长情况。 新生儿的处理 一般ABO血型不合的黄疸多在生后24-36小时出现，3-7天内消退，轻者无病态，无贫血，但严重者亦可于24小时内发病，胆红素明显增高、甚至发生核黄疸。 新生儿的处理 Rh血型不合，黄疸出现一般在生后24小时内，可因贫血而苍白，胆红素明显升高，如不及时处理，则可发生核黄疸。一般来讲脐血血红蛋白＜12g/dl、血清胆红素＞68μmol ／L，或72小时内血清胆红素＞205μmol/L，则不属于生理性黄疸而属病理情况。倘血清胆红素≥342μmol／L，则有换血指征。 新生儿的处理 对新生儿的处理原则有以下几点： ①高胆红素血症的处理，以预防核黄疸的发生； ②纠正贫血，以免发生心衰； ③去除免疫抗体，阻止溶血继续发生—换血疗法。 预 防 应用抗D免疫球蛋白，主要是应用于Rh阴性妇女，在分娩了第一个Rh阳性而又ABO血型相同的胎儿后，于72小时内注射含抗D免疫球蛋白300μｇ，足以中和15-30ｍl胎儿血，能阻断进入母体内胎儿红细胞上的Ｄ抗原，使母体不致敏。对未致敏的Rh阴性妇女，在孕28周时可加注 300μg， 分娩Rh阳性新生儿后72小时内再加注300μg。 预 防 我国姜梅对有过ABO溶血病史的孕妇16例，用活血化瘀中药预防，取得一些效果。处方为益母草500g，白芍300g，当归、川芎各250g，广木香12g，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，每日1-3次，自孕17周服至分娩。 THANKS * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胎儿宫内溶血的诊断及治疗 新疆医科大学第一临床医学院 产科 朱启英 定 义 母儿血型不合是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病。 胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少，此抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，抗体又通过胎盘进入胎儿体内，抗原抗体相结合而使胎