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新生儿肺炎、早产儿、 新生儿高胆红素血症 六安市第二人民医院儿科护理查房 2014.11 柯晓洪 Page ? * 相关定义 新生儿肺炎： (pneumonia of newborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，少数是在宫内或分娩过程中感染的。 主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类，新生儿肺炎一般指感染性肺炎。 早产儿：指胎龄满28周至未满37周，体重不足2500g,身长不到47㎝的活产新生儿。 新生儿高胆红素血症：是指血清总胆红素水平超过现行生理性黄疸的标准（220umol/L），而引起皮肤、粘膜和巩膜等黄染的现象。 Page ? * 一、简要病史 二、护理查体 三、辅助检查 四、病程记录 目录 七、护理诊断 八、护理措施 九、效果评价 十、健康教育 ◆ 病例导入 六、治疗措施 五、疾病诊断 相关问题 Page ? * ◆病例导入 科室：NICU 床号：42床 住院号姓名：陆芝梅之女 性别：女 年龄：生后30分钟 入院日期：2014年9月10日 诊断：新生儿肺炎、早产儿、新生儿高胆红素血症 Page ? * 一、简要病史 陆芝梅之女，30分钟，2014年9月10日06时58分以“口吐泡沫半小时”之代诉入院。患儿系G1P1，孕35+5周，在我院产科自然分娩，出生时无产伤及窒息，羊水量正常，Ⅰ °污染，脐带胎盘无异常。生后即出现口吐泡沫，无鼻塞打喷嚏无口唇青紫，四肢末端青紫，出生体重2600g。为求进一步治疗，遂来我科，拟“1.新生儿肺炎 2.早产儿”收住。病程中患儿未开奶，大便已解，小便未解。 生后乙肝疫苗、卡介苗未接种。父母均体健，非近亲婚配。其母孕期体健。家族中否认有遗传病及传染病史。 Page ? * 二、护理查体 护理体检，体温35.7℃，脉搏145次/分，呼吸43次/分、体重2450g。发育正常，营养中等，神志清，反应稍差，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿罗音。四肢末端青紫，四肢肌力、肌张力正常。拥抱、握持及觅食反射可引出。 Page ? * 三、辅助检查 血糖：指测血糖3.1mmol/L（9.10） 全胸片：两肺纹理增粗、模糊（9.10） 肝功能：TB 114.4umol/L DB 8.63umol/L IB 105.77umol/L ALT 33U/L AST108U/L 心肌酶谱:CK-MB 24.56U/L （9.11） 优生十项：巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ 型、风疹病毒IgG抗体阳性(9.13) Page ? * 四、病程记录（一） 2014.9.11 患儿，女，1天，系“口吐泡沫半小时”入院，入院后予抗感染、改善呼吸、保暖等治疗。患儿暖箱保暖下体温正常，偶有口吐泡沫，易惊，四肢抖动明显，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，24小时奶量300ml，无呕吐，大小便正常。查体：T37.2℃，P140次/分，R52次/分，神志清，反应尚可，皮肤弹性一般，全身皮肤轻中度黄染，经皮测胆红素10.1~7.7mg/dl，呼吸不规则，三凹征（-），双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。 目前诊断明确：1.新生儿肺炎 2.早产儿 患儿出现皮肤黄染有易惊及四肢抖动症状，予苯巴比妥诱导肝酶增生及镇静保护脑细胞应用。 Page ? * 四、病程记录（二） 2014.9.13 查房：患儿暖箱保暖下体温正常，无明显口吐泡沫，偶有打惊，四肢抖动明显好转，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，24小时奶量385ml，无呕吐，大小便正常。查体：T37℃，P140次/分，R46次/分，神志清，反应尚可，哭声响，皮肤弹性一般，全身皮肤中度黄染，经皮测胆红素15.4-13.3mg/dl，呼吸不规则，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。 目前诊断明确：1、新生儿肺炎 2、早产儿 3、新生儿高胆红素血症 予茵栀黄、蓝光治疗及碱化尿液、抗感染、保暖等。 Page ? * 四、病程记录（三） 2014.9.17 查房：患儿皮肤稍有黄染，体温正常，无口吐泡沫，无打惊，无四肢抖动，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，无呕吐，大小便正常。查体：T36.8℃，P138次/分，R43次/分，神志清，反应尚可，哭声响，皮肤弹性尚可，全身皮肤轻度黄染，经皮测胆红素11.1-9.2mg/dl，呼吸平稳，双肺呼吸音清。 9.17复查肝功能各项指标正常 Page ? * 五、疾病诊断 1.新生儿肺炎 2.早产儿