培训课件_叶酸缺乏.ppt

Folate intake 叶酸摄入量增加 心脏病发病危险降低 Nurses Health Study，Rimm et al.JAMA 1998 Relative risk 0 2 3 4 5 1 0.41 0.55 0.87 0.22 0.82 * 1 * * * * Post-fortification Pre-fortification F, 60 F, 40-59 M, 40-59 M, 60 15 5 Mean Homocysteine (umol/L) 10 0 食物强化叶酸对美国人群 血浆同型半胱氨酸水平的影响 Yang et al. Circulation 113:1335, 2006 *美国叶酸食物强化政策始于1998年 180 160 150 140 170 190 99 Year Adjusted mortality per 100,000 pop Age-adjusted rate Estimated rate 1998~2002年美国男性脑卒中死亡率下降速度加快 Yang et al. Circulation 113:1335, 2006 98 Fortification Giovannucci et al. 1993 – NHS. HPFS Quintiles of Folate Intake (?g/day) Colorectal Adenomas Relative Risk 0.4 0.5 0.6 0.1 0.2 0.7 0.8 0.9 1.0 0.3 * 叶酸摄入量与恶性肿瘤患病危险 1 2 3 4 5 Ulrich et al. 2007 叶酸对肿瘤细胞存在双向作用 对于正常的组织细胞 叶酸缺乏可能会导致细胞恶性转化，中等剂量（4～10倍基础需要量）叶酸补充抑制恶性转化 大剂量的叶酸反而又促进上述转化 对于已经存在的肿瘤 叶酸缺乏对其有抑制作用，补充叶酸则促进肿瘤生长 叶酸对癌症的作用取决于叶酸的剂量和作用时机 增补叶酸对脑功能的影响 818名50~70岁绝经妇女及男性，增补叶酸3年 800?g/日或安慰剂（双盲实验） 叶酸可明显改善认知功能（随年龄增长而下降） 记忆力；对信息的反应速度；感知－运动速度 叶酸与VitB12对神经系统的影响存在交互作用 ≥60岁，机体VitB12水平较低，高叶酸水平加重贫血和认知损伤 机体VitB12水平正常时，高叶酸水平对认知损伤有保护作用 Durga J et al. Lancet 2007 干扰抗惊厥药物的作用，诱发病人惊厥发作 可能影响锌的吸收，从而导致锌缺乏 掩盖vitB12缺乏的早期表现，而导致神经系统受损害 降低叶酸吸收率 其它：降低免疫力；增加癌症危险性 叶酸过量 叶酸营养状况评价 膳食调查 膳食叶酸当量(dietary folate equivalent, DFE) DFE(?g)= 膳食叶酸(?g) + 1.7 ? 叶酸补充剂(?g) 生化检查 血清、红细胞叶酸，血清同型半胱氨酸水平 血液学检查（卵圆形红细胞，巨多节核中性粒细胞） 叶酸吸收试验，尿中亚胺甲基谷氨酸（组氨酸负荷试验） 体格检查 中国成年人群叶酸营养状况 血浆叶酸缺乏率( 6.8 nmol/L) South ~ 6% (median 16.9nmol/L) North ~ 40% (median 8.4 nmol/L) 膳食叶酸摄入量 South 420 ug/day North 279 ug/day Hao L, Ma J, et al. J Nutr ，2003 影响叶酸需要量的因素 最低生理需要量 叶酸的生物利用率 食物中存在的叶酸水解酶抑制因子和结合因子 不同人群对叶酸的需要不同等 中国居民膳食叶酸参考摄入量（DRIs，2000） 年龄（岁） RNI （?gDFE） UL （?g） 1- 150 300 4- 200 400 7- 200 400 11- 300 600 14- 400 800 18- 400 1000 孕妇 600 1000 乳母 500 1000 RNI：推荐摄入量；UL：可耐受最高摄入量，针对叶酸补充剂／强化剂，不包括食物 食物来源 叶酸广泛存在于各类动植物性食品中 含量丰富的食物 动物肝、肾、蛋类、鱼类 豆类、酵母 绿叶蔬菜、水果及坚果类 需要注意 叶酸与药物的交互作用 食物加工方式 几种食物中叶酸含量（?g /100g） 食物名称 含量 食物名称 含量 猪 肝 236.4 桐蒿菜 114.3 鸡 肝 80.0 红苋菜 330.6 鸡 蛋 75.0 茴 香 120.9 黄 豆 381.2 西红柿 132.1 腐 竹 147.6 核 桃 102.6 豆 腐