神经病学中枢神经系统定位课件.pptVIP

中枢神经系统定位诊断 大连市友谊医院神经内一科 郑文旭 脊髓不同部位损害的临床表现 脊髓解剖 脊髓的外形： 上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥 全长42～45cm 脊髓被膜及腔隙。 脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝31 脊神经：31对，与脊髓节段相对应 马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。 颈膨大：C5～T2；腰膨大：L1~S2 内 软脊膜 蛛网膜下腔——脑脊液 蛛网膜 硬膜下腔 硬脊膜 硬脊膜外腔—— 静脉丛和脂肪 外 （黄韧带） 脊髓的内部结构 灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。 白质：由纵行的神经纤维组成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。 脊髓损害的临床表现 感觉障碍： 后角/后根：节段性后角：分离性、节段性脊髓丘脑束：传导性、浅感觉后索：深感觉 运动障碍： 前角/前根（软瘫、肌萎缩） 锥体束（硬瘫） 脊髓损害的临床表现 自主神经功能障碍： 多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异 常等 脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便 和性功能 脊髓病变的定位诊断 皮肤感觉神经的 节段性分布 脊髓主要节段损害的症状 高颈段（C1~C4） ? 四肢上运动神经元瘫痪 ? 呼吸困难 ? 枕颈部疼痛 C3~5：膈肌瘫痪→呼吸无力 脊髓主要节段损害的症状 颈膨大（C5~T2） ?上肢下运动神经元瘫痪 ?下肢上运动神经元瘫痪 ? Horner氏征（C8～T1侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少） 上肢腱反射改变与定位：C5~6——肱二头肌反射，C6~7——肱三头肌反射 脊髓主要节段损害的症状 胸髓（T2~T12 ) ?双下肢上运动神经元瘫痪 ?受损节段束带感 T4－ 乳头水平 T6 － 剑突水平 T8－ 肋缘水平 T10－脐水平 T12－腹股沟水平 腹壁反射：上－T7~8 ，中－T9~10，下－T11~12 脊髓主要节段损害的症状 腰膨大（L1~S2） ?双下肢下运动神经元瘫痪 ?双下肢及会阴部感觉减退或消失 反射定位 L2~4：膝反射 S1~2：踝反射 脊髓主要节段损害的症状 圆锥（S3~S5，Co） ?大小便功能障碍 ?会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍 ?肛门反射消失 ?性功能障碍 ?常无肢体瘫痪和锥体束征 脊髓主要节段损害的症状 马尾 ?与圆锥病变相似但不对称 ?下肢会阴部根痛 ?下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩 脊髓半切综合征 脊髓横贯性损害 脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留 * * 大脑半球 解剖生理 表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶 习惯上称左半球为优势半球 左侧大脑半球外侧面结构及功能区 右侧大脑半球内侧面结构及功能区 占大脑1/3 为运动区（4区）、前运动区（6区），言语运动区（44、45区）及眼球随意协同运动区域（8区）等所在 额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联系 额叶 解剖生理 额叶 临床特点（一） 1.精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚 2.癫痫：中央前回皮质运动区刺激性病灶，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐Jackson epilepsy→全身抽搐 3.对侧偏瘫、单瘫 4.运动性失语：额下回后部（44、45区）、失写（额中回后部） 5.两眼同向侧视障碍：额中回后端（8区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧 额叶 临床特点 额叶 临床特点（三） 6.共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向 7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大 8.其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedy syndrome） 左侧大脑半球外侧面结构及功能区 顶 叶 解 剖 生 理 顶叶 解剖生理 分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢