第十八章抗精神病药课件.pptVIP

第十八章 抗精神失常药 教学要求 1. 掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用和不良反应。 2. 熟悉碳酸锂和米帕明的作用特点。 3. 了解其它抗精神病药物的作用特 点及应用。 . 【药物分类】 抗精神病药 抗抑郁症药 抗躁狂症药 抗焦虑症药 精神分裂症的表现 思维障碍：特点是缺乏逻辑性和连贯性，主要表现为联想障碍和妄想。 （1）联想障碍，表现为言语内容凌乱，结构松散，段落或语句间缺乏联系，严重者呈“词”的杂乱堆积，称为“思维破裂”。 将两个不同的概念相结合，正在叙述一件事时会突然扯到另一件事上。 不能体会问题的含义，更抓不住问题的本质，将两种外表相似而性质不同的东西视为同一事物。 创造了一些离奇的新词（字）、符号、标记或动作来象征其它事件（语词新作） 具体概念与抽象概念相互混淆（象征性思维）。还有思维中断、思维云集等。 精神分裂症的表现 （2）妄想：内容可有多种多样 被迫害妄想 被钟情妄想 嫉妒妄想 疑病妄想 被洞悉感、被控制感 精神分裂症的表现 情感障碍：表现为情感反应与其思维内容的不协调，与当时环境的不协调。 如“情感倒错”，“情感淡漠” ，无故独自发笑、悲啼或在没有明显环境因素的情况下突然暴怒。 有的病人可表现为病态的情感活动的高涨或低落，高涨时情绪愉快，忙乱不定，兴奋躁动；低落时沉默少动，不食不眠，甚至对外界刺激均无反应（木僵，或蜡样屈曲）。 精神分裂症的表现 知觉障碍：表现为幻觉，多见幻听。也有幻视、幻嗅和幻触等。 行为障碍：常是思维障碍，情感障碍和知觉障碍的后果。较为特殊的是行为的内向性（完全沉浸在自已的内心世界，对周围的现实置之不理）。 精神分裂症病人除非妄想幻觉极度严重，否则意识一般都是清楚的，如果病人检查时配合，其智能一般也查不出什么缺陷。 精神分裂症的病因学说 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下 脑内DA系统的通路 . 抗精神病药的分类 吩噻嗪类：二甲胺类：氯丙嗪 哌嗪类：奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪 哌啶类：甲硫哒嗪 硫杂蒽类：氯普噻吨（泰尔登） 丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多 苯甲酰胺类：舒必利 新型：五氟利多 利培酮 氯氮平 . 　氯丙嗪（chlorpromazine）冬眠灵 【体内过程】 1.口服（主要）吸收不规则，受食物、药物的影响；可肌注，亦可静注 2.可入脑，脑内浓度可高于血浆浓度10倍；个体差异大，临床用药应个体化 3.主要在肝脏P450代谢，其中7-羟氯丙嗪仍具有药理活性。 4.经肾缓慢排泄，停药数周甚至数月尿中仍可检出。 . １．中枢神经系统 （1）镇静，安定作用： ① 正常人（安静，活动减少，注意力下降，感情淡漠，思维迟缓，嗜睡但易唤醒，醒后头脑清醒）。 ② 大剂量不引起麻醉. ③ 起效快.可产生耐受性． ④ 镇静可能与其阻断脑干网状结构上行激活系统侧支部位的肾上腺素α受体有关。 抑制电刺激边缘系统引起的觉醒反应，是引起安定、感情淡漠等作用的原因。 依靠让病人睡觉来治疗精神病？ 镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状 只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等 ，才应用镇静作用强的药 . ①机理: 竞争阻断中脑–皮质系统和中脑–边缘系统通路的D2受体 ②表现: 精神病患者服用后可迅速控制兴奋躁动，继续用药消除幻觉、妄想、躁动及精神运动性兴奋，恢复理智，生活自理。 ③特点: 起效慢.无耐受性,无根治作用. . ①机理:小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区（CTZ）的D2受体。大剂量直接抑制呕吐中枢。 ②特点:镇吐作用强大，对妊娠、化学物质和疾病引起的呕吐均有效，但对晕动性呕吐（前庭刺激所致）及胃肠道刺激所致呕吐无效。 ①机理: 抑制体温调节中枢,使调节失灵. ②特点: a.使机体体温随环境温度变化而升降，在低温环境中体温降低，在高温环境中体温升高.主要利用其降温作用 b.抑制产热，增加散热→新陈代谢率↓→组织耗氧量↓． c.可以降低发热体温，也能略降正常体温 ③用途: 高热,低温麻醉,人工冬眠. . （5）增强中枢抑制药物的作用 氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉药、镇痛药的作用。 同用应减少相应药物的用量。 2．对自主神经系统的影响 ⑴血压下降: ①阻断α受体,使血管扩张：反转肾上腺素的升压作用 　　②抑制血管运动中枢 　　③直接扩张血管 ⑵阻断M受体（阿托品样作用）: 较弱.其表现有口干、便秘、尿潴留、视力模糊等。 3. 内分泌系统 阻断结节-漏斗处D2受体,影响内分泌.如乳房肿大,泌乳,排卵延迟. 抑制生长激素、促皮质激素、促性腺激素。 【临床应用】 治疗精神病 能迅速控制兴奋躁动，