老年性痴呆第一讲幻灯片.pptVIP

老年性痴呆 （Alzheimer disease，AD） 痴呆定义：指脑功能减退而产生的获得性智能障碍综合征，表现为智力和认知功能减退及行为和人格改变。 痴呆分类： 脑器质病变性痴呆 代谢-中毒性痴呆 感染性痴呆 阿尔茨海默病（AD）： 是一种原因不明、以临床 和病理为特征的进行性退行性神经疾病。 一、病 因 尚不明确。可能的相关因素： 遗传因素 神经递质学说 病毒感染 金属作用 其他：环境因素、apo-E4作用、 免疫功能紊乱、自由基损伤 致病基因与染色体定位 APP基因--染色体21 早老蛋白基因1--染色体14 早老蛋白基因2--染色体1 Apo E基因--染色体19 神经递质学说 与AD相关的递质改变有乙酰胆碱系统、单胺系统、氨基酸类和神经肽递质，其中胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱类递质的减少是AD的重要原因。 二、病理 肉眼观察:弥漫性大脑萎缩 组织学特点:皮质、海马、皮质下结构、基底节内神经元纤维缠结（neurofibrillary tangles, NFT）、老年斑 senile plaque, SP 形成、颗粒空泡变性、平野小体、神经元减少及神经元轴索和突触的异常等。 三、临床表现 起病隐匿，呈不可逆性进展。痴呆特点是以认知缺陷为特征，记忆障碍突出，可有失语、失算、失用、失认等，并导致患者社交、生活或职业功能的缺损，有其独特的神经心理学缺陷模式（即临床演变过程）。 （一）核心症状 记忆障碍 认知障碍 失语 视空间技能障碍、失认及失用 1. 记忆障碍：初发症状。 遗忘：记住新知识的缺陷 健忘：远记忆缺陷 2. 认知障碍：指熟练运用知识的能力缺陷。有决定意义。 计算能力 解释谚语（抽象概括）能力 判断事物间的相似性及差别（分析和运用知识的能力） 3. 失语: 常见特征性症状。 早期：找词困难、冗赘的自发语言、命名不能、流利性失语、渐至错语症明显 中晚期： 模仿语言（echolalia） 重语症（palilalia） 词尾重复症（logoclonia） 晚期：构音障碍（不可理解的声音），甚至缄默（哑口无言） 4.视空间技能障碍、失认及失用 视空间技能障碍：出现早，程度重。表现为不能临摹图形、不能做结构性作业、连线测验和摆积木、拼图等。 失认：视觉失认、面貌失认、视空间失 认、地理失定向等。 失用：结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、步行失用、失用性失写等。 （二）伴随症状 即精神病性症状。表现为主动性减少、情感淡漠或失控、抑郁、不安、兴奋或欣快、失眠或夜间谵妄、幻觉（听、视）、妄想（被害、被窃、嫉妒妄想等）、徘徊、无意义多动、自言自语或大声说话、焦躁不安、不洁行为、攻击倾向等。 （三）并发症 行为性：敌意、激怒、神志恍惚、 不合作等 精神性：抑郁、焦虑、妄想、幻 觉和偏执狂反应等 代谢性：水电解质紊乱、感染等 四、实验室检查 脑电图：正常或呈非特异性的弥漫性慢波 CT或MRI：脑萎缩或脑室扩大 SPECT（单光子发射断层扫描）： 额、顶、颞叶皮层脑血流量减少 PET（正电子发射断层扫描）： 三维显示脑能量代谢率。 安静时检测反映形态损害的程度，活动时反映大脑对功能试验的潜在能力。 AD三阶段的主要临床表现 第一阶段（病期1~3年） 记忆力：学会新知识有障碍，远期回忆损害 视空间技能：图形定向障碍，结构障碍 语言：列述一类名词能力差，命名不能 人格：情感淡漠，偶然易激惹或悲伤 运动系统：正常 EEG：正常 CT：正常 第二阶段（病期2~10年） 记忆力：近、远记忆力明显损害 视空间技能：构图差，空间定向障碍 语言：流利型失语 计算力：失算 运用能力：意向运动性失用 人格：漠不关心，淡漠 运动系统：不安 EEG：背景脑电图为慢节律 CT：正常或脑室扩大和脑沟变宽 第三阶段（病期8~10年） 智能：严重衰退 运动：四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制：尿、便失禁 EEG：弥漫性慢波 CT：脑室扩大和脑沟变宽 五、诊 断 诊断步骤：首先确定是否痴呆；继之进行病因 诊断。 AD诊断的关键：特殊的神经心理学缺陷模式 常用痴呆诊断标准： ①1994年美国精神病协会制定的DSM-IV-R标准 ②1992年WHO国际疾病分类（ICD-10）诊断标准 ③美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会（NINCDS-ADRDA）标准 六、鉴别诊断 血管性痴呆：起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有局部神经系统症状和体征，多有高血压及卒中史CT或MRI检查发现有多发性脑梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。 七、治 疗 （一）?? 药物治疗 1. 胆碱酯酶抑制剂：增加胆碱能神经递