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多发性硬化的诊断及治疗 青岛大学医学院附属医院 脑血管病内科 赵仁亮 MS概述 多发性硬化是中枢神经系统炎性、多灶性、脱髓鞘性疾病。 虽有20％病人自起病后进行性加重，但多数是以复发、缓解为特征。 病变主要侵犯脊髓的白质传导束、视神经、脑室周围白质、脑干和小脑等处。 流行病学 与居住区域有关 高发区：美国北部、加拿大南部、澳大利亚南部和新西兰，为30-60/10万。 中发区：美国南部、中东，5-15/10万 低发区：亚洲、非洲，为5/10万 与人种有关:高加索人亚洲人黑人 15岁是一关键年龄，15岁以后从高发病区移民到低发病区，其发病率仍高，在15岁以前移居，其发病率低 发病机制 确切病因及发病机制不明 自身免疫介导的CNS脱髓鞘疾病 MS是自身免疫性疾病的证据 有特殊的人类白细胞抗原分型 硬化斑块区有淋巴细胞浸润 硬化斑块免疫荧光检查有IgG沉着 有些病人还可合并其它自身免疫性疾病 CSF中可测出MBP抗体 用纯化的MBP主动免疫实验动物可致EAE 用特异的Ｔ淋巴细胞可致EAE的被动转移 推测的MS免疫致病过程 特异性致敏淋巴细胞激活血管内皮细胞，吸引效应细胞进入CNS。 激活的T细胞进入到血管周围间隙，增强小胶质细胞上MHC-Ⅱ类表达，将MBP提呈给其他自身免疫活性细胞。 粘附分子(AM)促进免疫活性细胞通过BBB。 细胞因子又加速内皮细胞激活。 细胞毒性T细胞、