高频通气的护理试卷.ppt

七、高频震荡通气 （一）、定义： 是一种以高频活塞或震荡隔膜片前后移动产生气流，将小量气体送入和抽出气道的通气。 1、可加温湿化气体，吸气和呼气均为主动过程，潮气量很小，通气频率很高，范围在600~1800次/分。 2、优点：由于呼气是主动的，呼气的时间可设置较短而不至于引起气道内气体潴留。 3、缺点：需要较高的PEEP水平。是目前应用最有效的类型。因此被广泛地应用 于临床。 （二）、分类 1、高频喷射通气 2、高频气流阻断通气 3、高频振荡通气 4、高频正压通气 （三）临床适应症 1、严重的婴幼儿呼吸窘迫综合症伴有肺动脉高压和高碳酸血症。 2、先天性膈疝。 3、常规呼吸机治疗无效的呼吸衰竭。 （四） 护理 1、湿化:HF时应注意湿化恰当，若湿化不适 可引起坏死性气管炎。 2、吸痰：不需常规吸痰，但需持续观察胸壁 活动情况，若活动减弱，提示有阻塞，应 做吸痰。吸痰时由于脱机引起肺容量的降 低，吸痰完毕再用HF时，可能所需气道压 力高于吸痰前，才能使肺容量恢复。 3、排除管道积水 ：管道积水可使阻力增 加影响通气，需及时排除。 （五）并发症及注意事项 1、空气陷闭：空气陷闭造成内源性呼吸末正压常见的并发症，可使肺过度扩张并影响静脉回流和降低心搏出量，需要有严密的监护措施包括临床如胸片和血气分析，及时诊断，降低气道压力，可改善。 2、气道阻塞：HF的特别气管插管较硬，其斜面可能紧贴气管而造成阻塞，临床表现为胸壁运动减弱，并出现气道高压报警，调节插管位置，使斜面面对气管壁可获改善。痰液或粘液栓亦可引起气道阻塞，应充分湿化并及时吸引。 3、坏死性气管支气管炎： 4、肺过度膨胀 5、颅内出血 6、BPD（支气管肺发育不良） * 呼吸机的功能组成 主机：各种呼吸参数、报警、 项目设置按钮 通气管道：进气口-吸气管道-加热湿化器- 接气管插管（病人）-呼气管道-出气口 气源：氧气、空气 电源：交流电+电源储备 * 三 呼吸机的使用方法 原则：先准备及试机，然后用于病人 上机前准备：各种管道正确连接，湿化器加水准备 试机：打开电源、气源，定标，设定参数，将呼吸机送气接口和病人连接 * 机械通气护理的目标 确保气流通道畅通 气管插管位置正确 呼吸机无报警 无气压伤、肺不张和继发感染 病人安静，无挣扎 * 护士准备、患儿准备、用物准备 湿化器放置蒸馏水。 连接呼吸机的管道回路：吸入口 吸入过滤器 短管 湿化 器 长管 隔水器 长管 Y型管 呼气回路 呼气阀和呼 吸盒。 将管道固定于呼吸机支架上。 推至床旁，接电源、气源，固定脚架。 开机顺序：压缩机 主机面板后开关 湿化器 选择模式 设置参数 接模肺，观察运行是否正常 待机。 呼吸机具体操作步骤 * 脱膜肺，将呼吸机和患儿人工气道正确连接。 听诊双肺呼吸音，评估病人通气后状况。 通气1/2～1小时做血气，并根据结果调整呼吸机参数。 掌握撤机指征，根据情况撤机。 关机顺序：脱机 调节氧浓度至21%后空打3～5分钟 关压 缩机 关主机面板后开关 关湿化器 拨气源→电源。 呼吸机具体操作步骤 * * 呼吸机管道的安装 吸入口 呼出口ex… In... * 呼吸机管道的安装 * 四 各参数值含义 1 辅助方式 1 辅助方式 PC 2 吸入氧浓度Fi02 3 呼气末正压PEEP 4 呼吸频率 RR 5 PEEP上压力控制 吸呼比 I / E 吸气峰压PIP 30cmh2o 平均气道压力 MAP 5~15cmh2o 呼气末正压PEEP 4~7cmh2o 呼吸频率 RR 氧浓度 FIO2 分钟通气量 MV 吸入气量 VTi 呼出气量 VTe * 潮气量（tidal volume VT）：为安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。足月儿 6~8ml/kg。 呼吸频率（respiratory rate RR）：新生儿呼吸一般设置在40~50次/分 。 每分通气量（minute volume MV） VT ×RR 呼吸机各参数的含义 * 呼吸机各参数的含义 吸气峰压（ PIP）： 指一个呼吸周期内,气道内压力达到的最大值。10 ~30 cmH20 。其设定应考虑患儿胎龄、体重、日龄、原发疾病的严重程度，肺顺应性和气道阻力。 5. 呼气末正压（PEEP ）： 呼气末那一时点的压力水平。4~7cmH20为中PEEP，适用于大多数新生儿疾病。 * 呼吸机各参数的含义 6. 吸气时间/呼气时间（TI/TE）：主要对 PaO2 的影响较大。新生儿TI/TE正常值一般为1:1.5~1:2。 7. 吸入氧浓度分