脊髓疾病急性脊髓炎2008辩析.pptVIP

急 性 脊 髓 炎 acute myelitis 急 性 脊 髓 炎 概念 病因和病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概念 急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致 的急性横贯性损害。 可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓 炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。 病因 病因不清，可能为病毒感染后诱发的异常 免疫应答，而不是感染因素的直接作用。故 亦称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊 髓炎。 病理 可累及脊髓的任何节段，但以胸段(T3~5)最为常见 肉眼观察受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物 镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生 急性脊髓炎的临床特点 急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis) 主要临床特点： 见于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异 病前数天或1~2周常有发热、感染症状，或有过 劳、外伤及受凉等诱因 急性起病，首先出现双下肢麻木无力、病变节段 束带感或根痛，数小时或2~3天病情达高峰 脊髓完全性横贯性损害：病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍 急性脊髓炎的临床特点 （1）运动障碍：早期脊髓休克，表现为截瘫，肢体 肌张力低，腱反射消失，无病理征。休克期多为2 ～4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路 感染并发症和褥疮者较长。恢复期肌张力逐渐增 高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端 逐渐恢复。 （2）感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，在感 觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异 急性脊髓炎的临床特点 常，随病情恢复感觉平面逐渐下降 （3）自主神经功能障碍：早期尿便潴留，无膀胱充 盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度 出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容 量缩小，出现自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑或水肿等 急性脊髓炎的临床特点 急性上升性脊髓炎(acute ascending myelitis) 脊髓受累节段呈上升性 起病急骤，病变常在1~2天甚至数小时内上升至延 髓 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现 吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至导致死 亡 急性脊髓炎的临床特点 脱髓鞘性脊髓炎(demyelinative myelitis) 为急性多发性硬化(MS)脊髓型 前驱感染不明显，进展缓慢，多为不完全横贯性 损害 典型表现为一侧或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木 感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，并出现 尿便障碍 诱发电位及MRI检查可发现CNS其他部位损害 辅助检查 血常规 脑脊液检查 电生理检查 ：视觉诱发电位、体感诱发电位、运动诱发电位和肌电图 影像学检查：脊柱X线、脊髓MRI 辅助检查 诊断 急性起病 病前感染病史 迅速出现的脊髓横贯性损害 脑脊液检查 脊髓MRI检查 鉴别诊断 急性硬膜外脓肿 脊柱结核及转移性肿瘤 脊髓出血 可以导致四肢瘫的常见神经系统疾病：格林-巴利综合征、周期性麻痹、重症肌无力、脑干血管性疾病 治疗 药物治疗 皮质类固醇激素 免疫球蛋白 抗生素 B族维生素、能量合剂、改善血液循环药物 护理：预防各种并发症 康复治疗：应早期进行 预后 通常3~6个月可基本恢复 肢体完全性瘫痪者发病6个月后EMG仍为失神经改变，MRI显示病变范围广泛者预后不良 合并褥疮、肺或泌尿系感染时常影响病情恢复，部分病人可死于合并症 上升性脊髓炎预后较差，可在短期内死于呼吸循环衰竭 * * *