脊髓型颈椎病辩析.pptVIP

脊髓型颈椎病的护理 演讲人：范贵海  颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 什么是脊髓型颈椎病？脊髓型此型发生于40岁-60岁的中年人，是压迫或刺激脊髓而引起。早期症状表现为单侧或双侧下肢软弱无力，有麻木感，以至行走困难，脚好似踩在棉花上样感觉，胸或腰部有束带感。少有疼痛，继而出现上肢发麻，手部肌无力，严重者发展至四肢瘫痪，大小便功能障碍. 谢谢！ * * 什么是颈椎病？ 长时间错误的坐姿及头颈位置 是导致颈椎病的首要因素 病历介绍: 33床，杨寿发，男，68岁，诊断: 脊髓型颈椎病,住院号 主 诉： 四肢麻木乏力2年，加重一天。 现病史：病人2年前无明显诱因下，四肢麻木乏力，能持筷行走，入院前颈部过伸伤后症状加重，双手握拳困难，MRI示C45、C56椎间盘突出。 既往史：平素体健，无乙肝病史，无手术外伤史，无药物食 物过敏史。 体格检查：T37度5 P88次每分 R22次每分，血压 125/100MMHG营养一般，皮肤完整无破损。 专科情况：脊柱无侧弯畸形，四肢乏力，双上肢平肘关节以远麻木以远麻木。 完善术前准备后在全麻下行颈5椎体次全切钛网支撑钛板内固定术，于12时40分安返病房，术后医嘱患者禁食，予脱水抗炎营养保护胃黏膜药物应用，二级护理，吸氧，监测生命体征，留置导尿，负压引流及雾化吸入。术后6小时，吸氧停止。术后第一天患者生命体征平稳，刀口无渗血，四肢活动良好。负压管及留置导尿管也拔除，小便可自解。病人下床后改流质饮食，进食后无不适，逐步改易下咽食物。 术前护理 ?（1）心理护理? 　　脊髓型颈椎病的病人大多数有四肢麻木、步态不稳等症状,病人对手术的期望值较高，加之手术部位的特殊性，靠近脊髓、颈部有重要神经血管经过，病人对手术的风险有较大的顾虑，担心术后死亡或瘫痪，产生严重的焦虑、失眠、恐惧情绪等。因此，我们要耐心向病人和家属认真仔细的介绍疾病的病因、病理及手术过程，既不能有强烈的恐惧感，也不能有过分的乐观情绪，要正确对待手术的效果和并发症，同时，让已手术并取得良好效果的病人现身说法，从而增强病人的信心。 （2）　呼吸功能锻炼　脊髓型颈椎病病人老年人居多,伴有不同程度的肺功能低下,易引起肺部感染,肺的通气量下降,因此,术前指导病人练习深呼吸,主动咳嗽,禁止吸烟,以增加肺活量,减少气管及肺内分泌物,增加肺的通气功能。 （ 3 ）　气管推移训练　手术切口均采用颈前右侧入路,术中为了暴露颈椎体前方,需将气管向左侧牵拉,可能造成周围组织尤其是气管和食管水肿,发生术后呼吸困难及吞咽困难。因此,术前进行气管推移试验,可有效地防止或缓解手术对气管食管的牵拉损伤。训练方法:利用术前3 d～7 d 指导病人用手将气管向左推移1 cm～2 cm ,每次持续30 s～60 s ,每天5 次～10 次,并视其耐受程序适当增加次数。 （ 4）　配置合适的颈托　为了达到充分减压的目的,术中需切除较多的椎体骨质及椎间盘组织,并填塞植骨,其稳定性相对受影响,因而配置适当的外固定,对限制颈部活动,帮助伤口愈合,促进植骨融合很有必要。 （ 5）常规术前准备　术前备皮,指导病人做好个人卫生,术前晚保证充足睡眠，术前1 d 22 :00 开始禁食、禁饮。病人进入手术室后更换床上用品,准备好抢救器械、药品。 术后护理 （1）病情观察 密切观察呼吸情况,保持呼吸道通畅，脊髓型颈椎病病人术后可能会出现呼吸困难,原因有术中牵引气管、食管引起咽部水肿;颈部术区血肿压迫气管;咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出;手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿造成呼吸肌麻痹,引起中枢性呼吸困难。因此,术后需严密观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及面色的变化。 （2）防止植骨块滑脱　颈椎活动时在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力,易使植骨块移位脱出。当植入骨前移位时可直接压迫或刺破食管、气管和血管,导致食管瘘、呼吸道梗阻、颈部血肿等严重并发症甚至死亡,植入骨段后移位时可压迫颈部脊髓引起急性四肢瘫痪和周围性呼吸功能障碍。因此,术后要严格限制颈部活动,尤其是术后24 h 内头两侧置沙袋,翻身时保持头、颈、肩、躯干成一直线,至少2 人翻身,1 人扶头、肩,另1 人扶躯干、四肢,翻身时同步进行,侧卧位时身体与床成45°,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,尽可能少用仰卧位,而用侧卧位。 （3）注意观察伤口敷料及引流液的