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谢谢! 高频振荡通气与护理 ICU 李晶雪 高频振荡通气HFOV(HIGH FREQUENCY OSCILLATION VENTILATION ) 是一种高呼吸频率,低潮气量的通气方式,通气频率至少为机体正常呼吸频率的4倍,潮气量接近或低于解剖死腔,显著改善氧合和呼吸机相关肺损伤。 CMV HFOV 通气频率 0~150次/分 180~900次/分 潮气量 6~10ml/Kg 0.5~2ml/Kg 肺泡压 0~50cmH2O 0.1~5cmH2O 呼气末肺容量 低 正常 HFOV与CMV的差异 震荡泵 震动膜 偏流气体 低频废气 加温装置 HFOV的工作原理 HFOV的通气机制 1.直接对流 2.Taylor传播 3.摆动式充气 4.不对称的流速 5.心源性的气体混合 6.分子弥散 HFOV的特点 高频率:3~15Hz（每秒震荡次数） 低潮气量（接近或略小于生理死腔量） 低通气压力 （平均气道压） 呼气和吸气为主动 HFOV的优点 1、减少压力伤： 肺泡处于压力-时间曲线的安全窗内，肺泡内的压力在很小的范围内波动，从而减少压力伤。 HFOV的优点 2、避免容量伤： 由于频率高，每次潮气量接近或小于生理死腔量，可以避免肺泡过度通气导致的容量伤。 HFOV的应用范围 1、传统通气治疗方式失败的重症ARDS病人，并有可能导致呼吸机相关的肺损伤： -平均气道压Paw15cmH2O -吸气压（PIP）30cmH2O -FiO260% -呼吸末正压（PEEP）15cmH2O HFOV的应用范围 2、肺气压伤伴有肺漏气： -纵膈气肿 -气胸 -心包积气 -气腹或者间质性肺气肿 HFOV的禁忌症 1、严重气道阻塞（震荡波衰减） HFOV的禁忌症 2、颅内高压 肺过度扩张、胸腔压力过高，引起脑静脉回流受阻，加重颅内高压，导致脑出血等并发症。 HFOV的参数 高频振荡通气的压力—时间曲线 -平均气道压 mPaw -呼吸频率Hz -振幅ΔP -FiO2 HFOV的参数 平均气道压 振幅 吸气时间比 频率 基础流速 平均气道压旋钮 L/min HFOV前的准备工作 1 血流动力学状态：患者血流动力学应维持稳定，平均 动脉压应该至少要达到75mmHg。 PH:应大于 7.2。 2 病人的镇静状态：使用适当的镇静和肌松剂。 3 保证气道通畅，清除气道内痰液或血痂等异物。 4 在给患者上机之前与家属做好良好的沟通和解释工作，比如在上机过程中会出现的噪音以及胸部振动的情况。 HFOV-参数的最初设定 吸氧浓度(FiO?):FiO2为100%； 平均气道压(mPaw):34cmH?O 吸呼比(I/E):1：2 振荡频率(F):5HZ HFOV-最初参数的设定 吸气时间百分比:33% 偏流流速 (bias flow):40L/min 振荡幅度(?P):90cmH?O，调节振幅直至肺部振动(可以观察到从锁骨下到骨盆上的体表振动并可触及) HFOV的目标 通气目标：维持PH7.25~7.35 警惕高碳酸血症 氧合目标：PaO? 55~80mmHg或 SpO? 88~95% HFOV的监护和护理 1、病人的管理 听诊:肺底呼吸音的强弱 视诊和触诊：观察和记录胸壁的振动是否存在，振动幅度大小，以及两侧胸壁的振动是否一致 血流动力学监测 血气 PH PaO? PaCO?警惕高碳酸血症 HFOV的监护和护理 2 、呼吸机的管理 a.参数的记录与观察: FiO? 吸气时间百分比 F 偏流流速 mPaw ?P b.呼吸机管路的管理 使用顺应性低的呼吸机管路 防止管路受压或打折弯曲 及时清理回路端冷凝水 HFOV的监护和护理 3、人工气道管理 气管插管型号的选择和位置的固定：选择管径较粗的气管插管，内径≥7mm； 保持呼吸道通畅，合理吸痰：在应用HFOV的前12小时内尽量不吸痰。只有在气管插管内看到可视的分泌物或需使用较高的平均气道压维持SPO?88%时