急性心肌梗死心电图诊断标准的变化及常见问题解答.ppt

小结 心电图诊断的规范化必将进一步提高我国整体的 急性心肌梗死的诊治水平 国际上推荐的各种不同的AMI心电图标准既给我 们提供了规范化诊断的契机，也带来了许多挑战 建议相关学会组织有关的心血管专家对有争议的 问题认真研讨以达成共识，确立我国自己的规范 化的AMI心电图诊断标准 谢谢! 急性心肌梗死心电图诊断标准的变化及常见问题解答 武汉华中科技大学同济医学院 附属同济医院心内科 吴 杰 急性心肌梗死的诊断标准（ 2012年第三次心肌梗死全球统一定义） 检测到心肌坏死标志物（尤其是肌钙蛋白cTn）升 高和/或下降，至少有一次超过正常参考值上限的第99% 百分位值）， 并至少伴有下列一项缺血的证据: 1. 心肌缺血的症状 2. 新发的ST-T改变或新出现的LBBB 3. 心电图出现病理性Q波 4. 影像学发现新发的心肌丧失或新发的节段性室壁运动 异常 5. 冠状动脉造影或尸检发现冠脉内存在新鲜血栓 急性心肌梗死心电图诊断标准的变化 传统经典的心电图诊断标准 通常的定义：出现异常Q波（Q波时限≥40ms，Q波深 度≥1/4R）伴ST段抬高。强调ST段抬高的形态（如弓背向上型）及动态演变对急性心肌梗死的诊断具有重要价 值。强调Q波的出现是确立心肌梗死的重要证据，而ST 段抬高则作为心肌梗死急性期诊断的依据 优越性：简洁实用，操作性极强 缺陷： 1. 未能体现心肌梗死早期诊断、早期干预的现代理念 2.未考虑年龄、性别及导联因素的影响 3.对异常Q波及ST段抬高的标准缺乏统一而明确的定义 2000年ESC/ACC推荐的心电图诊断标准 提出ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死分类方法 将AMI的心电图诊断分为两期： 1. 进展期（ST段抬高） 2. 确定期（Q波） 体现了现代心肌梗死诊断和治疗的新理念 对ST段抬高的阈值和异常Q波作了明确而清晰 的定义 分期 V1～V3导联 其他导联（除aVR外） 进展期（ST段抬高） ≥0.2 mV ≥0.1 mV 确立期（Q波） 任何Q波 ≥30 ms 注：心电图变化应在2个或2个以上相邻的导联出现，且Q波深度≥0.1mV 2000年ESC/ACC推荐的AMI心电图标准 2007年第二次 《心肌梗死全球统一定义》推荐的心电图诊断标准 2007年对2000年推荐的标准做了如下重要更新： 1. V1导联ST段抬高的阈值由≥0.2mV调整为≥0.1mV 2. 在V2和V3导联，女性ST段抬高的阈值由≥0.2mV调整 为≥0.15mV 3. ST段压低的阈值由≥0.1mV调整为≥0.05mV 4. 对异常Q波的标准也做了部分修订，把V1～V3导联出 现任何Q波这条标准修改为：V2～V3导联出现≥20ms 的Q波，或呈QS波 把ST段抬高和压低的阈值调低，可进一步提高诊断ST段 抬高和非ST段抬高型AMI的敏感性，尤其对女性 2007年第二次《心肌梗死全球统一定义》推荐的心电图诊断标准 ST段抬高的阈值： 两个相邻导联上新出现ST段（J点）抬高： 在V2～V3导联，男性≥0.2mV，女性≥0.15mV； 在其他导联≥0.1mV ST段压低和T波改变的阈值： 两个相邻导联上新出现ST段水平或下斜型 压低≥0.05mV；和/或在R波为主或R/S＞1的导 联T波倒置≥0.1mV 2009年AHA/ACCF/HRS 建议的心电图诊断标准 2009年的建议采用了与年龄，性别和导联相关的ST段异 常标准，使诊断标准更加细化 首次推荐ST段压低也采用J点作为测量点 2009年建议的标准又做了2个重要的修订： 1. 附加导联（V3R、V4R 及V7～V9导联）ST段抬高的 诊断阈值由≥0.1mV修改为≥0.05mV 2. 缺血型ST段压低的诊断阈值在V2、V3导联定义为 ≥0.05mV, 在其他导联定义为≥0.1mV 2009年AHA/ACCF/HRS 建议的心电图诊断标准 ST段异常改变的阈值定义为： - ST段抬高：在V2和V3导联，男性J点抬高≥0.2mV（40岁以下 ≥0.25mV），女性≥0.15mV；在其他导联，男、女性J点抬高 ≥ 0.1mV - 附加导联：在V3R和V4R导联，J点抬高≥0.05mV（30岁以下男性 ≥0.1mV）；在V7～V9导联，男、女性