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温病学中篇 第八章 风温（冬温） 定义：风温是由风热病邪引起的，初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的一种急性外感热病。 发病季节：春季、冬季 初发证候：发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数等为主要症状。 病位特征：初起在表，在肺卫；始终以肺病变为中心。 传变特点：初期邪在肺卫风热表证；中期邪入气分或逆陷心包；后期肺胃阴伤。 一、病因发病 （一）病因 外因：风热病邪 内因：禀赋不足，阴分有亏，起居不慎，卫外不固，劳倦过度。异常的气候环境对人体正气的负性作用和病邪的正性作用。 （二）发病 内因＋外因 三、诊断 1、诊断依据 ⑴季节 ⑵临床特点 ⑶部分病例出现热陷心包证 ⑷西医诊断为肺炎、流感等肺系急性传染病和感染性疾病者。 ⑸血常规及胸片 2、鉴别诊断 四、辨证论治 （一）辨证要点 辨肺经证候：风温以手太阴肺为病变中心，初起肺卫证；继则肺热证；后期肺胃阴伤证。 肺经与相关脏腑病变：肺热移胃；肺热移肠；热迫大肠；肺热入营窜络。 证候传变：肺卫传肺藏、胃、肠腑；入心包；正气外脱 注意病邪兼夹：寒包火，夹湿等 （二）治则治法 1、治则 清泄肺热 2、治法 邪在肺卫：辛凉轻透 邪传气分：清解气分 邪热壅肺：清热宣肺 阳明热盛：辛寒清气 阳明腑实：苦寒攻下 逆传心包：清心开窍 后期热衰阴伤：甘寒清养 (三)治疗禁忌 1、辛温发汗。 2、初起不可过用寒凉。 五、常见证型诊治 （一）邪袭肺卫 （二）邪热壅肺 （三）肺热腑实 （四）肺热移肠 （五）肺热发疹 （六）热炽阳明 （七）热结肠腑 （八）胃热阴伤 （九）热入心包 （十）余邪未尽， 肺胃阴伤 （一）邪袭肺卫 【证候与病机】发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，咽红或痛，舌尖边红，苔薄白，脉浮数。 病机关键：风热袭表，郁遏肺卫（郁） 辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽、舌尖边红，苔薄，脉浮数。 【治法】辛凉解表，宣肺泄热（透邪）。 【方药】银翘散《温病条辨》 桑菊饮《温病条辨》 吴瑭：温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益，病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变。又说：汗为五液之一，未始不伤阴也。……温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎。 吴鞠通：“治上焦如羽，非轻不举”风温在卫宜辛凉透达疏泄肺卫风热之邪。辛凉轻透之法属于汗法的范畴，与伤寒辛温解表显然有别，其用意非在发汗，而在凉解透达，疏通腠理，调和营卫，逐邪外出。即使佐以辛温之味，也是微辛而已，取其辛散之意。 （二） 邪热壅肺 【证候与病机】身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。 病机关键：热壅于肺 辨证要点：身热，咳喘气急（是邪热壅肺特有表现），或胸痛，痰黄，或带血。 【治法】清热宣肺。 【方药】麻杏石甘汤，千金苇茎汤 邪热壅肺，宣降失常－咳喘气急，或胸闷胸痛——麻黄得石膏，不在发汗而在宣肺定喘，石膏得麻黄则入上焦清泄肺热，杏仁宣开肺气助麻膏之力，共凑宣透肺热之功。 （三）肺热腑实 【证候与病机】痰涎壅盛，喘促不宁，潮热便秘，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数，右寸实大。 病机关键： 脏腑同病，肺痰热壅阻，大肠 腑实热结 辨证要点： 痰、喘、潮热、便秘 【治法】宣肺化痰，通腑泄热 【方药】宣白承气汤 （四）肺热移肠 【证候与病机】身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬痛，苔黄，脉数。 病机关键：脏腑同病，肺胃郁热，迫注大肠。 辨证要点：身热下利，咳嗽，苔黄。（下利腹不硬痛与阳明腑实热结旁流区别；胸闷但舌苔干而不腻，不挟痰湿与肺胃之热挟痰湿作区别） 【治法】苦寒清热止利。 【方药】葛根黄芩黄连汤加减《伤寒论》 肺热腑实与肺热移肠比较表 （五）肺热发疹 【证候与病机】身热，咳嗽，胸闷，肌肤发疹，疹点红润，苔薄白，舌红，脉数。 病机关键：气营同病，肺经郁热，波及营分内窜血络，外发肌肤。 辨证要点：身热，咳嗽，肌肤红疹。 【治法】宣肺泄热，凉营透疹。 【方药】银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、倍玄参方《温病条辨》。银翘散宣肺泄热，生地、丹皮、大青叶、玄参凉营解毒 （六）热炽阳明 【证候与病机】壮热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。 病机关键：阳明经热炽盛，里热实证。 辨证要点：热、渴、汗、脉、面赤、苔黄。 【治法】清热保津 【方药】白虎汤《伤寒论》 吴鞠通：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之 【禁忌】 脉浮弦而细者，不可