糖尿病下肢神经病变应用马来酸桂哌齐特联合腺苷钴胺治疗的疗效观察.docVIP

糖尿病下肢神经病变应用马来酸桂哌齐特联合腺苷钴胺治疗的疗效观察 　　摘要：目的：探讨马来酸桂哌齐特联合腺苷钴胺治疗2型糖尿病患者合并下肢周围神经病变的效果。 　　方法：选择内分泌科及神经内科住院2型糖尿病合并下肢周围神经病变的病例40例，随机分腺苷钴胺治疗组（A组）和马来酸桂哌齐特联合腺苷钴胺治疗组（B组），各20例，疗程14d，观察患者治疗前后临床症状，测定血液流变学、肌电图及双下肢动脉血流动力学。 　　结果：A组运动传导速度、感觉传导速度，以及临床症状有一定程度的改善，但差异无统计学意义（P0.05），下肢血流速度无明显改善。B组治疗后运动传导速度、感觉传导速度明显增快，下肢血流速度增加，同时临床症状改善明显（P0.01）。同时B组治疗后血小板聚集功能、红细胞聚集、血黏度降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　结论：马来酸桂哌齐特联合腺苷钴胺治疗在2型糖尿病合并下肢周围神经病变治疗中可缓解临床症状，改善周围神经功能及下肢血供。 　　关键词：马来酸桂哌齐特糖尿病周围神经病变 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.109 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0084-01 　　糖尿病足部病变是糖尿病严重的并发症之一，不但导致糖尿病患者的生活质量下降，而且造成巨大的经济和社会负担，而糖尿病周围神经病变所致保护性感觉的消失是导致足部溃疡的最重要和最常见的并发症。本研究旨在研究马来酸桂哌齐特与腺苷钴胺联合治疗糖尿病下肢神经病变疗效，为糖尿病周围神经病变的治疗提供依据，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象。选择我院内分泌科及神经内科住院的2型糖尿病合并下肢神经病变的患者40例，所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，同时符合周围神经病变条件：①四肢感觉异常如肢体麻木、针刺样、烧灼样疼痛、手足袜套感、发凉等；②跟腱、膝反射减弱或消失，触觉和温觉减低；③肌电图测定神经传导速度减退；④除外其他原因所致的周围血管神经病变且无严重的心、肝、肾病变及功能衰竭。其中男22例，女18例，平均年龄（72.4±10.4）岁，糖尿病病程平均（9.2±5.3）年，糖尿病周围血管神经病变平均（5.4±3.2）年。 　　1.2方法。上述病例入选后均采用胰岛素控制血糖，随机分两组，A组20例，B组20例。A组给予腺苷钴胺1mg，每天1次，肌注。B组应用腺苷钴胺同时加用马来酸桂哌齐特160～240mg/d，静滴。两组在治疗前和治疗14d后观察临床症状改善情况，治疗前记录患者的性别、年龄、糖尿病病程，治疗前后测定尿微量白蛋白，空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，血小板聚集性，红细胞聚集、血黏度，测定腓总神经、胫神经运动传导速度，腓浅神经、腓肠神经感觉传导速度及双下肢血管彩超。并注意观察药物的不良反应。 　　1.3疗效评定标准。有效：自觉症状明显好转或消失，深浅感觉较前敏感，MCV和NCV较前增加；无效：自觉症状无改善或加重，MCV和NCV较前无增加。 　　1.4下肢神经肌电图检查。测定时室内温度25℃，分别采用下肢腓、胫神经的运动神经传导速度（MCV）和腓浅神经、腓肠神经的感觉神经传导速度（SCV）。 　　2结果 　　2.1两组临床疗效比较。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、血黏度、下肢神经传导速度无显著性差异，具有可比性。治疗前，两组下肢均有不同程度的疼痛、发冷、麻木等异常，腺苷钴胺治疗组经过治疗后症状有一定程度的改善，有效15例，马来酸桂哌齐特联合腺苷钴胺治疗组治疗后症状改善19例，两组有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组治疗前后临床表现及生化指标比较。A组治疗后血小板聚集功能、红细胞聚集、血黏度有所降低，但治疗前后比较差异无统计学意义。B组治疗后血小板聚集功能、红细胞聚集、血黏度降低明显，治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3两组治疗前后神经传导速度比较。两组患者治疗前后运动和感觉神经传导速度的变化治疗前两组运动和感觉神经传导速度均减慢。经过治疗，腺苷钴胺治疗组运动传导速度以及感觉传导速度有一定程度的改善，但差异无显著性意义（P0.05），腺苷钴胺与马来酸桂哌齐特治疗组治疗后运动传导速度，以及感觉传导速度明显增快，差异有显著性意义（P0.01）。 　　2.4两组治疗前后血流指数比较。两组患者治疗后，A组股动脉、动脉血流速度无明显改善，B组治疗后股动脉、动脉收缩期、舒张期血流速度改善，有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　糖尿病神经病变的病理学表现为轴突萎缩、变性甚至消失，髓鞘节段性或弥漫性皱缩或脱髓