40例宫腔镜电切术治疗的临床分析.docVIP

40例宫腔镜电切术治疗的临床分析 　　【摘 要】目的：探讨与分析宫腔镜下行子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉电切术的方法与效果。方法：选取我院2012年1月-2013年4月的40例行宫腔镜子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉电切术的患者观察临床疗效。结果：40例患者一次性手术成功，无子宫穿孔、无肌瘤、子宫内膜息肉切除不彻底而复发者。结论：宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉操作简单、手术时间短、出血少、并发症少并恢复快，是治疗子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的一种安全有效保留子宫的首选方法。 　　【关键词】宫腔镜；子宫黏膜下肌瘤；子宫内膜息肉；电切术 　　子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉是妇科的常见病，一般有月经量增多、不规则阴道流血等。治疗黏膜下肌瘤的传统手术方多为有开腹手术[ 1 ]：如开腹切除子宫，或挖除肌瘤。但子宫留下疤痕，并且因手术造成较多的并发症，使患者的身心健康受到严重影响。近年来随着腔镜技术在临床上的广泛应用，已经成为了一种新型的微创手术方案被推崇，宫腔镜手术对患者的损伤小，术后恢复快，手术效果明显，成为了治疗相关疾病的新选择[2]。黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等采用宫腔镜下电切术治疗能够有效的治愈并免除子宫切除的弊端[3]。选择我们六安市立医院自2012年1月-2013年4月施行此术40例做回顾性分析，探讨宫腔镜电切术给广大患者带来的好处，以减少经腹子宫切除手术的弊端。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2012年1月-2013年4月妇科应用宫腔镜行子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉电切术治疗的患者共40例，子宫黏膜下肌瘤18例（45%），其中合并轻度贫血者4例，中度贫血者6例，重度贫血者5例，功能性子宫出血3例，子宫内膜息肉22例（55%）。年龄19～52岁，平均35.5岁，患者病史1～96月，平均24.3月。 　　1.2 临床表现 本组患者均存在月经增多、经期延长等现象，部分患者伴随有贫血及腹痛，严重影响正常生活和工作，妇科检查发现宫颈病变，部分患者存在接触性出血或阴道不规则出血。 　　1.3 电切手术指征 对患者进行术前常规检查，包括血常规、B超及宫腔镜检，明确诊断之后在进行手术。镜下切除患者须符合以下几点：1.月经过多或阴道不规则出血；2.肌瘤直径在5cm以下，患者无生育要求；3.宫颈病变患者需排除癌变可能[4]。 　　1.4 术前准备 术前常规阴道擦洗2次/天，术前一天下午口服米索200ug，纳阴200ug，手术当日晨米索200ug再次纳阴。术前当天禁食水并灌肠一次。 　　1.5 手术器械和设备 采用日本Olympus公司生产的9mm宫腔电切镜、冷光源及膨宫灌流系统，0.9%生理盐水膨宫，设置膨宫液流速100～300ml/min，电切功率为50～80w。 　　1.6 手术治疗方法 麻醉采用全麻或改良式蛛网膜下腔阻滞麻醉。整个手术过程在腹腔镜或B超监视下进行。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，用扩宫棒扩张宫口至10 mm。将手术镜置入宫腔，首先观察宫腔有无病变，探查肌瘤形态和大小，从而制定电切方案：①带蒂的黏膜下肌瘤用环状电极切成凹槽，用卵圆钳钳夹出，蒂部电凝止血，②无蒂的黏膜下肌瘤及内突型肌壁间肌瘤，可先将瘤体切成小块，分次夹出。可切至低于子宫腔内表面，然后用环状电极电凝止血。③切除子宫内膜息肉：本文22例，如为多发性息肉，自基底部切除息肉，使宫腔面积缩小，一定要切到基底层下以才能减少内膜息肉的复发。手术结束后应根据患者创面情况放置合适的双腔导尿管（2天后取出）防止粘连，同时注射抗生素预防感染，缩宫素治疗3d，预后出院。 　　2 结果 　　2.1 手术结果 研究40例患者均一次摘除肌瘤与息肉。手术时间5～50min，平均27.5min；术中出血量5～80ml，平均45.2ml；术后住院天数3～7天，平均4.6天。术中未出现周围脏器损伤、子宫穿孔、大出血等并发症。 　　2.2 术后病理检查：40例患者术后病理组织学诊断符合子宫黏膜下肌瘤16例，子宫内膜间质结节2例；子宫内膜息肉22例。 　　2.3 术后随访：手术后每月随访一次，共3个月，之后改为每3个月一次。随访结果满意度判断标准：术后无月经或月经量少，即使经期稍延长，但周期规律，无腹痛及其他不适，贫血被纠正均视为满意。随访后，宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术和内膜息肉电切术40例术后满意度均达100%。 　　3 讨论 　　以前治疗子宫黏膜下肌瘤（带蒂脱出阴道黏膜下肌瘤除外），常需开腹手术切开子宫剜除肌瘤甚至行子宫切除。子宫内膜息肉者则在药物治疗无效后往往只有选择子宫切除，这给患者造成了很大的损害和痛苦，对患者的生活质量造成了极大的影响。宫腔镜下行子宫内膜息肉电切与子宫黏膜下肌瘤电切术可以替代子宫切除术治愈该类疾病，给有生育要求