新斯的明与塞露联合纳肛在治疗产后尿潴留中的效果观察.docVIP

新斯的明与塞露联合纳肛在治疗产后尿潴留中的效果观察 【摘 要】目的：探讨新斯的明针加入开塞露中联合纳肛用于治疗产后尿潴留的效果。方法：选择产后尿潴留并经心理疏导、诱导排尿仍不能自解的产妇365例，采用随机数字表分组，分成治疗组122例和对照组A122例，对照组B121例。治疗组采用新斯的明针加入开塞露联合纳肛治疗； 对照组A采用新斯的明单纯肌肉注射，对照组B给予单纯开塞露纳肛。结果：治疗组成功排尿121例，成功率99%，对照组A成功排尿72例，对照组B成功排尿61例，三组排尿成功率比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（p 0.01）。结论：新斯的明针与开塞露联合纳肛治疗产后尿潴留效果理想。 【关键词】新斯的明；开塞露；产后；尿潴留 产后尿潴留是指分娩或剖宫产术后（ 拔导尿管后）6～8小时膀胱有尿不能自行排出或排尿不畅所致的尿液不能排净症状[1]，它是产科常见并发症之一，常可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多而增加产妇痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素，还不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率，因此产后尿潴留的处理应更及时有效，近年来我院采用新斯的明+开塞露联合纳肛的方法来治疗产后尿潴留，取得了良好效果，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2009-2012年入住我院分娩，发生产后尿潴留并经心理疏导、诱导排尿仍不能自解的产妇365例，排除尿路感染、尿道疾患及严重产科并发症。采用随机数字表将患者分为治疗组122例和对照组A122例、对照组B121例。其中治疗组剖宫产41例，自产81例，年龄22～41岁，平均年龄（26.25±2.75）岁，初产妇88例，经产妇34例，孕周（38.25±2.27）周，新生儿体重3000～4185g；对照组A剖宫产39例，自产83例，年龄21～40岁，平均年龄（25.75±2.25）岁，初产妇85例，经产妇37例，孕周（38.05±2.35）周，新生儿体重3050～4150g；对照组B剖宫产43例，自产78例，年龄21.5～40.5岁，平均年龄（25.85±2.05）岁，初产妇90例，经产31例，孕周（38.55±2.45）周，新生儿体重2950～4175g；三组在年龄、孕周、产式、产次、新生儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义（p 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗产后尿潴留策略 给予产妇心理疏导，安慰患者，消除焦虑和紧张情绪，解除其怕排尿引起疼痛的顾虑，协助取适当体位，提供隐蔽的排尿环境，另还可用以下方法诱导排尿[2]：（1）用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿；（2）热敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩；（3）让患者听流水声，利用条件反射诱导排尿。大部分产妇经上述处理能自解小便，本研究365例均为采用上述方法无效者。治疗组122例给予新斯的明针1mg+开塞露40ml联合纳肛，具体方法：患者采取左侧卧位，臀部抬高10?，取开塞露2支（ 每支20ml ） ，其中一支拔除前端塞子加入新斯的明1mg，另一支先挤出少许药液润滑药管，放松肛门，将药管缓缓插入肛门，将药液挤入直肠内，再塞加有新斯的明的那支开塞露，塞完后轻按肛门片刻，取?卧位，防止药液漏出，等待10～20分钟排便排尿。对照组A 采用单纯新斯的明针1mg肌肉注射，等待10分钟排尿；对照组B给予单纯开塞露40ml纳肛，同样等待10分钟排尿。 1.2.1 观察指标 膀胱底耻上摸不到，B超监测残余尿50ml以下[3]。 1.2.3 统计学方法 用SPSS13.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析。 结果：治疗组122例，给予新斯的明针1mg+开塞露40ml联合纳肛治疗后，有121例成功排尿，有效率99%；而对照组A有72例能成功排尿，对照组B有61例能成功排尿，其余需行留置尿管处理。治疗组疗效明显优于对照组（p 0.01），结果显示新斯的明针+开塞露联合纳肛治疗产后尿潴留效果显著。 2 讨论 引起产后尿潴留的原因主要有[4]：（1）剖宫产因素：①剖宫产术前常规留置导尿管，留置导尿后持续引流尿液，膀胱呈空虚状，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能 还有插尿管过程中损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道口黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿。②硬膜外麻醉及大部分产妇术后使用镇痛泵（ 布比卡因、氟哌利多、吗啡） ，镇痛采用的药物，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经进一步降低神经反射作用，使腹肌膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。③在心理因素方面，术后拔除尿管，由于排尿姿势改变，患者害羞或不习惯的心理，排尿时需要增加腹压，使伤口疼痛，产妇因而产生畏惧心理思想紧张等抑制了负交感神经，使排尿反射弧受到影响，从而发生尿潴留。（2）分