PPH+Block术联合消痔灵注射治疗直肠脱垂疗效观察.docVIP

PPH+Block术联合消痔灵注射治疗直肠脱垂疗效观察 【摘 要】 目的： 探讨直肠脱垂临床治疗方式的选择。方法： 180 例直肠脱垂患者随机分为3 组， 每组各60例， 分别采取PPH 手术治疗（PPH组） 、单纯消痔灵注射治疗（注射组） 和PPH+Block术联合消痔灵注射疗法（联合组） 。观察3 组术后临床疗效、并发症、复发率等。结果： 联合组临床疗效、远期复发率均优于PPH 组、注射组（P 0.05） 。结论： PPH+Block术联合消痔灵注射治疗直肠脱垂， 临床疗效可靠， 对直肠黏膜提吊更加明显、固定牢靠、稳定， 术后复发率低。 【关键词】 直肠脱垂； PPH ； Block； 注射疗法； 消痔灵注射液 【中图分类号】R57463 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03 直肠脱垂是肛肠科常见病及疑难病， 传统治疗方法复发率高， 恢复时间长， 远期疗效差[1] 。本研究观察吻合器痔上黏膜环切术（pro cedure for prolapse and hemor rhoids， PPH） +粘膜柱状结扎术（block术）联合消痔灵注射治疗直肠脱垂的临床疗效， 报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料。 2006～2012年中信惠州医院住院直肠脱垂患者180 例， 男98 例， 女82 例； 年龄25～ 72 岁； Ⅱ 度脱垂96 例， Ⅲ 度脱垂84 例。其临床表现为大便时肛门内肿物脱出， 肛门下坠， 排便时间延长， 便后不尽感； 检查：蹲便位可见肛门肿物脱出， 呈淡红色， 光滑， 肿物黏膜呈放射状皱襞、质软， 呈螺旋形， 一般患者可自行回?，长3～ 10 cm； 患者病史均 6 个月， 且经保守治疗效果不佳。依据治疗方法不同将患者随机分为PPH 组、注射组和联合组， 每组各60 例， 3 组患者性别、年龄、疾病程度等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05） 。 1.2 方法。 PPH 组采用单纯PPH 手术疗法， 注射组应用消痔灵注射疗法， 联合组患者PPH 手术步骤同PPH 组手术方法+Block术， 术毕按注射组患者的注射疗法进行消痔灵注射液粘膜下注射。 1.2.1 PPH+Block 手术 术前一天予半流质饮食， 手术晚及术晨行清洁灌肠、备皮。腰硬联合麻醉下取左侧卧位位， 常规消毒直肠粘膜3遍。应用常州康迪系列肛肠吻合器（江苏常州康迪医疗有限公司生产） ， 。先行Block术：把齿状线上方约3.0cm的直肠粘膜处作为手术的下端，把直肠粘膜脱垂的最上部作为手术的上端。于3、7、11点处用大弯钳从上端到下端纵形夹起直肠粘膜，基底部夹起少量浅肌层，大圆针（带7号丝线）于弯钳下行“两针一线”式贯穿结扎，每根缝线线尾均结扎打结固定，于3、7、11点结扎线下方粘膜下层注入消痔灵注射液1.0～ 1.5 mL/ 点， 注射总量约20 mL， 保持每注射点均有连续性，回纳直肠后行PPH术，根据中华医学会外科学分会暂行操作规范操作[2] ，先置入肛管扩张器及内套，在肛缘3， 7 ，11点各缝1 针固定肛门镜， 取出内芯，于齿线上3.0 cm 黏膜松弛处直肠黏膜下层环形荷包缝合1 周， 对侧一针缝牵引线， 置入旋开吻合器， 头端置于荷包线上， 收紧荷包线打结， 分两侧孔引出线打结， 旋紧吻合器同时牵拉引线， 至安全刻度后击发， 保持60 s 后取出， 对活动性出血点行8字缝扎止血， 对肛缘多余皮赘外剥内扎后切除， 结束手术。 1.2.2 消痔灵注射疗法 用1%盐酸利多卡因注射液与消痔灵注射液（1：1）在喇叭肛门镜下于3、7、11点结扎线下方粘膜下层至PPH吻合口上方约0.5cm处注入消痔灵注射液1.0～ 1.5 mL/ 点， 注射总量40～ 55 mL， 注意保持每注射点均有连续性，注射后可触及三条柱状粘膜带，然后再予稀释1 倍的消痔灵注射液在两侧骨盆直肠间隙和直肠后间隙行注射固定， 每腔隙注射量约10 mL， 注射完毕，食指按摩注射区， 使药液扩散均匀，注意手法轻柔，防止吻合口撕裂出血。 1.3 疗效观察。观察临床各组患者治疗后症状恢复情况、并发症发生率及直肠黏膜是否再次脱出等。 1.4 疗效评定标准[3]。临床控制：直肠恢复正常，排便或增加腹压时直肠不脱出肛门外。排便造影正常，无正常粘膜内脱垂。有效：大便时仍有正常粘膜脱出肛门外，脱垂程度轻，无正常全层脱垂。或大便时虽无直肠粘膜脱出肛门外，但排粪造影显示有内脱垂。无效：与治疗前无明显变化。 1.5 统计学处理。应用SPSS 17.0 软件进行统计分析， 计数资料以百分率表示， 比较采用x2检验， P 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 注射组、PPH 组及联合组治疗有效率分别为83.3%， 86.7%，100%， 联合