59歳の男性が、背部痛、右上肢の脱力、脳神経麻痺を主.docVIP

NEJM勉強会2007　第３回　2007年4月25日実施　Aプリント　　担当：徳重　真一 Case 11-2007: A 59-Year-Old Man　with Neck Pain, Weakness in the Arms, and Cranial-Nerve Palsies（Volume 356; 15） 頚部痛、右上肢の脱力、脳神経麻痺を来たした59歳男性 【症例】59歳男性 【主訴】右上肢の脱力、頚部痛、背部痛 【現病歴】5週間前、39.4℃の発熱と項部硬直が出現。近医受診し、血小板減少を認めたことから、あるウイルス感染症と診断され抗生剤を処方された。発熱は5日で軽快し2週間で血小板数は正常化した。しかし頚部不快感が出現、徐々に増悪し、1週間前より右上肢のしびれおよび脱力、頚部の脱力といった症状が出現、3日間のうちに進行した。 4日前整形外科を受診、2日前の頚部MRIではC3からT2までの脊髄の変性がみられ、C3からC4にかけて幅広い中心性ヘルニア、他のレベルでは軽度の椎間板ヘルニアが認められた。Ibuprofen, methocarbamol, oxycodone-acetaminophen が処方された。右上肢脱力は進行し、頚部の疼痛は鋭くなり増悪（10段階で9）した。 昨日、左眼瞼下垂および複視が出現し、本日他院受診。発熱、頭痛、悪心、嘔吐はみられず、皮疹も認められ