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海洋性 地中海型 貧血基因檢驗個案紀錄單 由個案或採檢院所填寫 個案資料 姓 名 性別 男 女 出生日期 年 月 日 電話 家： 公： 手機： 身分證號碼 /統一證號 國 籍 別 本國籍免填 戶籍地址 縣 鄉鎮 村 鄰 路 段 巷 弄 號 樓 市 市區 里 街 通訊地址 同戶籍地址 縣 鄉鎮 村 鄰 路 段 巷 弄 號 樓 市 市區 里 街 配偶是否 一同檢查？ 是 否 配偶姓名 配偶國籍別 本國籍免填 配偶身分證號 /統一證號 由孕婦填寫 產 科 史 最後一次月經日： 年 月 日始 懷孕週數： 週 超音波 懷孕次數 包括此次 ： 次 流產次數： 次 是否曾生過水腫胎兒曾生過需要定期輸血的小孩 檢體編號： 本人委請施行海洋性貧血。了解此檢的多項指標值， α 海洋性貧血的基因突變型約7種，而已報導過的乙型 β 海洋性貧血的基因突變型約20餘種，迄今尚有約2%疑似海洋性貧血帶因者的基因突變型仍無法判定。 在甲型海洋性貧血的檢驗上，本檢驗僅針對常見之7種基因突變型【東南亞型 αα/--SEA 、菲律賓型 αα/--Fil 、泰國型 αα/--Thai 、左端缺失型 αα/-α4.2 、右端缺失型 αα/-α3.7 、Hb Constant Spring型 αα/αCSα 、