COPD诊疗新进展.ppt

COPD诊疗新进展 大连开发区医院呼吸科 高治庆 20世纪末完成的两项多中心临床研究 EUROSCOP和ISOLDE 发现ICS不能改变FEV1下降的速率，但有可能减少COPD加重的频率，减少或减慢健康状况的恶化。同时大量资料表明 LABA对稳定期COPD的临床疗效是肯定的。 研究表明联合吸入ICS和LABA，可以降低COPD患者的死亡率和再入院的危险，也能提高患者存活率。 一、确定COPD急性加重的原因 二、COPD急性加重的诊断和严重性评 三、院外治疗 四、住院治疗COPD加重期主要的治疗方案如下。1．根据症状、血气、胸部X线片等评估病情的严重程度。2．控制性氧疗3．抗生素4．支气管舒张剂5．糖皮质激素6．机械通气7．其他治疗措施 COPD急性加重期的治疗 目前对于AECOPD尚无统一、明确的概念与定义，最早的、同时也是被引用最多的是Anthomsen的定义 ，他认为AECOPD是指在原有COPD的基础上出现痰量增多、咳脓性痰、呼吸困难加重，并按照这3项临床指标将病人分为I一Ⅲ型，I型3项症状都具备，Ⅱ型具备其中2项，Ⅲ型只具备其中1项。这一定义从临床症状上界定了AECOPD，认为气道粘液的高分泌状态以及气流受限的加重是AECOPD特征性的表现。 一、确定COPD急性加重的原因引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症等可引起酷似COPD急性发作的症状，需要仔细加以鉴别。 COPD急性加重期的治疗 生物燃料，厨房和室内通风不良有关 中国农村妇女患COPD的患病率高，可能的危险因素是多方面的。故针对危险因素改善农村厨房与室内通风，使用清洁能源，戒烟，改善农村的卫生经济状况，将有利于降低农村COPD的患病率。 ——钟南山，姚婉贞，陈宝元。等，我国农村地区40岁以上女性COPD危险因素分析。《继续医学教育》2l（ 2 ）17-21 1．症状： 1 慢性咳嗽：通常为首发症状。 2 咳痰 3 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状， 4 喘息和胸闷 5 全身性症状 合并感染时可咳血痰或咯血。 临床表现 2．病史特征：COPD患病过程应有以下特征： 1 吸烟史： 2 职业性或环境有害物质接触史： 3 家族史 4 发病年龄及好发季节 5 慢性肺原性心脏病史 临床表现 3．体征：COPD早期体征可不明显。 1 视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角 腹上角 增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。 2 叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 3 听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 临床表现 1．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以FEV1和FEV1／FVC降低来确定的。FEV1／FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％ 70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 实验室检查及其他监测指标 2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病 如肺间质纤维化、肺结核等 鉴别有重要意义。COPD早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。 实验室检查及其他监测指标 过度充气 正常 肺气肿和肺大泡形成 COPD晚期并发肺动脉高压、肺源性心脏病 3．胸部CT检查：CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率CT HRCT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。 实