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感 染 性 休 克 一、概 述 (一)定 义 (二)决 定 感 染 性 休 克 发 生 发 展 的 重 要 因 素 二、病 原 学 ㈠ 致 病 因 子 ? 细 菌 ? 病 毒 ? 常见容易 并发休克 的感染 ㈡ 宿 主 因 素 ⒈ 免 疫 防 御 功 能 低 下 者 ⑴ 慢 性 基 础 疾 病 ⑵ 接 受 免 疫 抑 制 剂 ⑶ 广 谱 抗 菌 药 物 ⑷ 留 置 静 脉 导 管 或 导 尿 管 ⒉ 好 发 人 群 ㈢ 特 殊 类 型 的 感 染 性 休 克 ⒈ 中 毒 性 休 克 综 合 征 的 定 义 ⒉ 致 病 因 子 1）噬 菌 体 1 组 金 葡 菌 产 生 的 肠 毒 素 F（SEF）和 致 热 原 性 外 毒 素（PEC）；统 称 中 毒 性 外 毒 素（TSST－1） 2）或 A 组 链 球 菌 有 关 3.易 发 因 素 1）经期中毒性休克综合征病例 2）非经期中毒性休克综合征病例 三.发病机制和病理生理 (一)发 病 机 制 (二)病 理 生 理 休克早期（缺血缺氧期） 2．细 胞 代 谢 障 碍 1）细 胞 膜 3.休 克 时 的 代 谢 改 变 、电 解 质  和 酸 碱 平 衡 失 调 4) 内 毒 素 2) 酸 碱 平 衡 失 调 （1）休克早期，呼吸性碱中毒 （2）休克发展期，代谢性酸中毒 （3）休克晚期，混合性酸中毒 四. 诊 断 休克早期 休克发展期 休克晚期 神经系统 神志尚清、 烦躁或意识不清 昏迷，一过性 烦躁、焦虑 抽搐、肢体瘫 痪、瞳孔、呼 吸改变。 循环系统 面色和皮肤苍 皮肤湿冷发绀、 皮肤粘膜广泛 白，口唇和甲床 常明显发花， 出血，顽固性 轻度紫绀、肢端 表浅静脉萎陷， 低血压，心律 湿冷。血压尚正 心音低顿，脉 失常，中心静 常或偏低，脉压 搏细速。 脉压升高。 小，眼底动脉痉 挛。 休克早期 休克发展期 休克晚期 呼吸系统 深而快 浅促 增快，ARDS表现 PO2＜9.33kPa 肾功能 尿量减少 尿量更少或 少尿或无尿 无尿 胃肠功能 可有恶心、 鼓肠或出血 呕吐 (二) 预 示 休 克 发 生 的 征 象 1.体温为过高热（＞41℃），或体温不升（＜36℃）。 2.非中枢神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠,烦躁不安、或精神萎靡等。 3.心率明显增快（与体温升高不平行），或出现心律失常。 5.呼吸频速并伴有低氧血症，和（或）出现代谢 性酸中毒，而胸部X线摄片未见异常。 （三) 实 验 室 检 查 1.血 象 1)白细胞 2)红细胞比积和血红蛋白增高 3)并发DIC时血小板减少 2.尿 常 规 和 肾 功 能 3.电 解 质 、酸 碱 测 定 4.血 清 酶 测 定 5. DIC 检 查 1）血 液 粘 度 2）DIC 6.病 原 学 检 查 1) 致病菌 2) 鲎试验（LLT） 7.心 电 图 和 X 线 检 查 五. 预 后 (一) 预 后 好 1. 治 疗 反 应 2. 原 发 感 染 灶 能 彻 底 清 除 和 控 制 (二) 预 后 差 1. 伴严重酸中毒和高乳酸血症 2. 并发DIC或多器官功能衰竭 3. 有严重原发基础疾病者 六. 治 疗 (一)病因治疗 1、推测最可能的病因：根据临床表现、原发病 灶等。 2、选用强有力的、抗菌谱较广的杀菌剂。剂量 宜 较 大、首剂加倍、静脉