以抖动、无力为表现的短暂性脑缺血发作.docVIP

以抖动、无力为表现的短暂性脑缺血发作 　　患者，张XX，男，75岁，近1个月余反复出现发作性左肢不自主抖动伴左侧肢体无力，每次持续数秒钟，可缓解，每天发作2～3次，多于长时间站立及行走时发作。曾在外院就诊，诊断为：“脑梗死，癫痫发作”。给予口服阿司匹林0.1 g，1次/d，丙戊酸钠0.2 g，3次/d治疗，肢体抖动无明显缓解。 　　既往史：高血压病史10年，最高达150/90 mm Hg，应用拜心同（30 mg，1次/d），血压控制尚可；冠心病史十余年，给予消心痛10 mg，3次/d治疗；糖尿病史十余年，皮下注射诺和灵R，血糖控制尚可；2个月前“脑干梗死”治疗2周后症状缓解。 　　个人史：无吸烟、饮酒史，无类似疾病家族史。 　　外院辅助检查：颈部血管超声提示左、右颈总动脉及颈内动脉内膜增厚，左、右侧颈总动脉膨大部粥样硬化斑块形成；头颅MRI提示脑内多发缺血梗死灶。 　　入院体格检查：BP 130/70 mm Hg（左），120/60 mm Hg（右），心率82次/min，律齐；神志清楚，言语流利，无阳性体征；卧立位血压测量相同；右颈内动脉听诊区可闻及粗糙收缩期杂音，双侧桡、足背动脉搏动对称。 　　入院初步诊断： 　　窄或闭塞（RECA－RICA侧支循环建立），即右颈内动脉起始处重度狭窄。CTP检查提示双基底节区多发腔隙性梗死灶，右额颞顶TTP、MTT明显延长，