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应用桡动脉血流图预测妊高征 北京妇产医院 从克家 于芳清 刘桂荣 金毅 等 摘要 应用桡动脉血流图对95例14～38周孕妇进行妊高征预测，结果预测妊高征阳性率达85.7％，高于孕中期平均动脉压和翻身试验预测方法。后又加用心功能参数外周阻力和波形系数k值对120例孕妇进行预测，使预测方法更为准确。临床对预测阳性者予以生活指导，使妊高征发病率由18.8％降至9.2％。 妊娠高血压综合征（妊高征）病理生理变化为全身小血管痉挛，其严重程度对孕产妇和围产儿的危害有直接关系。如能预知其血管舒缩的亚临床变化，将能避免母儿灾难。国外以平均动脉压和翻身试验预测妊高征，本院1985年使用北京工业大学研制的无损伤半自动心血管参数监测仪，前瞻性观察95例孕妇，测定其桡动脉血流图（简称脉搏波）预测妊高征。预测符合率为85.7％，妊高征发病率为18.9％，同时亦采用前两种方法。三种方法比较，脉搏波发预测率高于其他两种方法。1986年我们改用TP-CBS微机全自动心血管参数检测仪，以脉搏波、心功能参数外周阻力（TPR）、波形参数（K值）预测妊高征，前瞻性观察120例，边监测边给以生活指导，使妊高征的发病率降至9.2％。 资料与方法 观测对象：自妊娠14～19周始，产前检查无高血压、心、肝、肺、肾等合并 症的正常孕妇，随意抽样100例，除去孕妇中途转院数据不全者5例，前瞻性观察对象95例。 观察内容：⑴ 妊娠14～19周测平均动脉压。 ⑵ 妊娠24～27周，28～37周， 测平均动脉压，翻身试验，脉搏波。妊娠 38周，测脉搏波。 脉搏波测试方法：嘱孕妇仰卧休息5分钟，测血压，以传感器置于桡动脉搏动 最明显点，示波器观察脉搏波形稳定后，开机描图，正常波形见图1。AB上行枝为心室快速射血期；下降枝中BC为心室射血后期；C降中峡，为主动脉瓣关闭；D降中波为主动脉血反冲波；DE下降枝后段，示外周阻力。 下降枝形状大致反应外周阻力的高低，外周阻力低则下降枝流速较快或直线下降，C波位置低，D波平直基本接近水平线（图2I）；外周阻力高血液流动慢，C 位置高示主动脉瓣关闭早，DE段较陡（图2 II，III）。 1986年继上述研究降心血管监测仪，改为全自动微机打印，可同时显示脉搏波形与心功能参数TPR及K值。TPR 1.2PRU显示低阻力波，K值为脉搏波形系数，不但与波形形状有关，而且受血管外周阻力、血管壁弹性以及血液粘度等的影响，对进一步识别和估价脉搏波，有临床意义，K值 0.4示低阻力， 0.4则为高阻力。 结果 平均动脉压预测妊高征：本院分别测定14～19周、24～27周、28～37周的平均动 脉压，以平均动脉压 ＝12kPa为阳性预测标准。结果24～27周预测率最高达61.5％（表1）。 翻身试验预测妊高征：95例孕妇，于孕24～27周和28～37周受测。使孕妇左侧卧 位，测左臂血压至平稳不变，翻身仰卧，再测血压，舒张压上升。下降、不变均有，单无一例上升或下降达2.67kPa（20mmg）。 脉搏波预测妊高征：24～27周有11例示阻力波形，28～37周在原基础上增加5例。 38周增至21例，其中18例发生妊高征，预测附符合率达85.7％（表1）。 1986年观察120例正常孕妇，除依据脉搏波，还参照TPR，两者在正常范围为妊高征预测阴性，两者矛盾则参考K值，并对预测阳性者，给以饮食和侧卧位休息等指导，结果妊高征的发病率由1985年的18.9％（18/95）下降至1986年的9.2％（11/120）。同期未经监测的妊高征的发病率分别为24.12及20.44％。改进预测方法后，妊娠中期阳性预测率由54.5％上升至78.6％，晚期预测率仍为85.7％（表2）。 根据120例、376次预测，降血压14.7/9.33kPa，动脉差5.33kPa的脉搏波分为8型，I～IV为妊高征预测阴性，TPR 1.15PRU 、K值 0.4。V~VIII型为预测阳性，TPR 1.15RPU、K 0.45（图3）。8个波形，血压相同，但波形和外周阻力各不相同，显示血液流动波形变化，先于血压升高。 讨论 妊高征虽然病因不明，但其临床症状是由轻到重阶段性发展，因此早期识别妊高征的亚临床阶段，一直是临床医学追求的目标，早在1976年Page等通过妊娠5～6个月14833例的血压观察，发现平均动脉压每增加0.66kPa，胎儿宫内和围产儿死亡有随之增加的趋势，平均动脉压 12kPa，胎死宫内、子痫前期及低体重儿明显增高，1984年Bhatia等观察同孕月的平均动脉压599例，平均动脉压 12.0kPa，子痫前期发病率为49.19％； 12.0kPa子痫的发病率为8.73％。本组结果的平均动脉压. 12kPa，对于预测妊高征有一定的参考价值。 翻身试验预测妊高征，1974