对中医院耳鼻喉科住院医生规范化培训的初步探索.docVIP

对中医院耳鼻喉科住院医生规范化培训的初步探索 　　【摘要】规范化的住院医生培训是培养高水平中医院耳鼻咽喉科人才的重要手段和必经之路。确立明确的培养目标、制定完整的培养计划、按照培养计划执行严格的考核标准，保证住院医生在规范化培训过程中的培养质量， 最终培养出实践能力较强、基本功扎实、并具有一定科研思维能力的综合素质人才。 　　【关键词】住院医生；规范化培训；培养计划；考核机制 　　住院医生培训制度出现于19世纪的德国 ，后获得世界各 国的认可，证明它是医学院校毕业后继续教育的好办法，是培养临床专家的必要途径，是把医学知识转化为实际工作能力的重要培养手段[1] 。我国住院医师培训始于1921年北京协和医学院实行24 小时候住院医师负责制和总住院医师负责制度[2]。 　　刚出校园的住院医生处于提高、锻炼临床工作能力的关键时期，在耳鼻喉的临床工作中，工作负荷重 ：病人多 ，每天忙于写病历、病程记录、办出入院，若处理不好会产生无暇顾及学习的问题。耳鼻咽喉科医生需要责任心强 ，风险大，责任重；而在中医院的耳鼻喉科医生，不仅需要掌握西医的耳鼻喉科学基本操作，而且还需要掌握中医耳鼻喉常见疾病的辩证论治，工作量无疑又有增加。如何在繁忙的工作中做好住院医生的规范性培训工作，具有重要的意义。先浅析如下： 　　1 确定培养目标 　　培养目标是住院医生规范化培训的出发点，也是其最终的归宿。培养目标的设定需要根据我们医院的性质和学科的特点而制定。我们制定的目标是通过中医耳鼻咽喉科住院医师培训，使受训者既掌握中医辨证论治方法，同时达到耳鼻咽喉科专科医师水平，即具有独立从事耳鼻咽喉科学医疗活动的能力，可以独立诊治耳鼻咽喉常见病，完成耳鼻咽喉常用的专科检查及诊疗操作，辅助耳鼻咽喉手术，具备全面承担本专业医疗活动责任的能力。 　　2 制定完整的培养计划 　　从1993年卫生部颁布 《临床住院医师规范化培训试行办法》 、 1995年出台 《临床住院医师规范化培训大纲》 ，到2010年6月公布 《国家中长期人才发展规划纲要（2010-2020年） 》 ，逐步建立形成了政府主导的临床住院医师规范化培训体系。 　　针对本科室的特点，我们制定了完整的培养计划。对住院医生需要系统性、全面性培养。首先确定学科内优秀的带教老师 ，可以实行导师负责制，具体地负责指导住院医生 。 　　培养主要为三年，一般来说， 第一年主要完成相关专业或专业支撑学科的临床轮转：耳鼻咽喉科门诊学习6个月，相关学科轮转6个月（3个学科各2 个月）眼科、口腔科、针灸科、中医内科、心血管内科、普外科、麻醉科、影像医学科、ICU、急诊科等。受训者可选4～8个学科学习。 　　第二年主要以专业技能培训、专业分支学科、临床研究和基础专业研究为主； 　　在第一第二年的阶段完成熟练掌握一些常见病多发病的诊治。比如耳鼻咽喉疾病的辨病方法和辨证论治；耳鼻咽喉常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理方法；门诊诊疗病历的正规书写方法；耳鼻咽喉科局部、全身用药及麻醉药的用法、用量及毒副作用。耳鼻咽喉科常用的穴位贴敷、针灸、理疗方法。耳鼻咽喉内窥镜检查法；音叉检查和纯音测听法及其结果分析等。 　　第三年主要在个人未来发展方向上继续加强进一步的临床拓展。第三年要求住院医生担任住院总的工作，该阶段导师鼓励住院医生独立开展手术，尽量放手让住院医师操作。比如鼓膜切开术，腺样体刮除术，扁桃体剥离术，功能性鼻内镜手术，喉内显微术等。当然，具体的还需要根据住院医生的本人能力而定，导师需要在放手的时候严格把关。 　　在这三年的学习过程中，定期进行各种学术讲课，每两周进行一次小讲课学习，其中中要掌握的知识包括：专业知识的学习：本专业新理论 、新进展、新方法；辅助科室如 C T、MR I 诊 断、PC R 技术，还包括辅助科室结果的分析等；临床疾病最新动态和临床新药介 绍。科研学习：译文 、综述、论文写作方法的辅导：对院内布置的译文、综述、论文等进行检查和针对性的辅导；医学英语讲座与辅导 ；科研方法与资料统计。并且定期开展疑难病例的讨论和专家讲座。 　　耳鼻喉科的解剖复杂，如果对解剖不熟悉，很难理解疾病的发病特点和治疗方法，手术比如耳显微手术，功能性鼻内镜手术，都需要在内镜下进行，要求在熟悉解剖的前题下，能熟练操作和具备很好的手术技巧。而熟练的手术操作和技巧都源于平时的训练。是在在外科基本功相当熟练、耳鼻喉解剖病理生理等基础知识相当丰富的基础上不断升华， 也必须通过手术实践、反复上台的观摩、钻研和总结出现的窍门， 这就要求规培医师从开始接触临床就严格要求自己， 刻苦训练基本功， 快速提高手术技巧， 熟练掌握手术操作并形成自己的风格。 　　中医院的耳鼻喉科学医生要求具备中医辨证论治的能力，跟名老中医的出门诊抄方是提