不同注射材料PVP术中椎体压缩高度对邻椎生物力学影响的研.docVIP

不同注射材料PVP术中椎体压缩高度对邻椎生物力学影响的研究 可行性报告 一、立项背景和意义 经皮后凸椎体成形术(Percutaneousvertebroplasty，PVP)目前主要用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、椎体转移瘤及其他原发性恶性肿瘤。自1984年法国的神经放射学医师Galibert首次应用以来，因操作简便、安全，患者痛苦小、并发症少，治疗效果好，得到了脊柱外科界的一致肯定，国内外应用日益广泛。 随着该技术应用日益广泛，其并发症也日益为骨科、放射科医师所关注。目前临床上普遍认为，PVP术后最大并发症为邻椎椎体再骨折。Lee[1]等研究认为年龄、首次治疗椎体数、骨折椎体治疗前后高度比与术后邻椎骨折相关。Berlemann[2]等认为PVP术后椎体硬度增加与邻椎骨折关系密切。但是Rohlmann[3]等有限元研究认为，PVP术后整个脊柱的非骨折椎体终板的Von Mises压力都有不同程度增加，而背部肌力对其影响更大。目前缺少可信的关于PVP术后椎体压缩高度恢复与上述并发症之间关系的实验室或临床资料。 鉴于此，我们课题组设想通过人体新鲜脊柱标本模拟生物力学实验、有限元分析、临床资料随访分析相结合，来研究PVP术组、胸腰椎压缩骨折后保守治疗组、正常对照组在邻椎再骨折发生、邻椎椎间盘变性突出、运动学数据改变等方面的状况。目的是比较细致地提供设计实验标本的第一手生物力学数据，结合有限元分析及临床研究很好地揭示生物力学改变与临床并发症的关系，为目前PVP术改进空间提供思路，并进一步证实目前国内外对PVP术后临床研究内容的多种参考意见。 二、国内外研究现状和发展趋势 经皮椎体成形术(Percutaneousvertebroplasty，PVP)目前主要用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、椎体转移瘤及其他原发性恶性肿瘤。目前临床上普遍认为，PVP术后最大并发症为邻椎椎体再骨折，它与PVP术后邻椎生物力学改变有关。Lee[1]等研究认为年龄、首次治疗椎体数、骨折椎体治疗前后高度比与术后邻椎骨折相关。Berlemann[2]等认为PVP术后椎体硬度增加与邻椎骨折关系密切。但是Rohlmann[3]等有限元研究认为，PVP术后整个脊柱的非骨折椎体终板的Von Mises压力都有不同程度增加，PMMA注入后仅轻微增加了相邻椎间盘、椎体终板的压力，而背部肌力对其影响更大。 目前国内外对PVP研究主要集中于术后生物力学及临床研究方面，主要方式为在基本恢复或本身存在椎体高度上完成PVP术后施加一定载荷，然后根据模型测量结果探讨其邻椎生物力学改变，主流研究认为骨水泥注入可以增加椎体强度，但是对邻椎生物力学影响不大。 基于临床研究中确实存在PVP术后1年内20%左右的邻椎再骨折发生率，而文献中却没有过多涉及PVP术中注射材料、术中椎体高度恢复程度对邻椎生物力学影响的详细研究，我们课题组设想通过小牛新鲜脊柱标本模拟生物力学实验和进行有限元分析相结合的方法，来研究脊柱功能单元（术椎、邻椎及椎间盘）在设定应力下，椎体的应变及极限抗压状态变化、邻椎椎间盘压力变化、屈伸运动时相关数据改变等。以期获得PVP术中不同注射材料与术中椎体高度恢复程度的生物力学关系，为该类骨折中选用不同注射材料提供依据。 参考文献：1. 李志远?申勇?王林峰中国脊柱脊髓杂志?200：388-391 2. PVP与PKP术后邻近椎体继发骨折的研究进展作者:田斐,邑晓东,卢海霖,李宏,李淳德, 2010;(6) 3. Lee WS,Sung KH,Jeong HT,et al. Risk factors of developing new symptomatic vertebral compression fractures after percutaneous vretebroplasty in osteoporotic patients[J].Eur Spine ,2006,15(12):1777-1783. 14-17. 三、研究目标 1.、结合生物力学标本实验和有限元分析，比较细致地提供PVP术中不同压缩状态下接近临床实际状况的生物力学数据，很好地揭示临床PVP术后生物力学改变与术中注射材料硬度、术中椎体高度恢复的关系，研究特种注射材料下椎体最接近人体生理状态的保留高度，以提示必要时应用手法复位或PKP恢复高度的程度。 2.、研究应用CSC、CPC、PMMA等不同强度材料PVP术中，各自是否能找到可以接近人体生理状态的术后椎体高度，可以达到符合生理需求的负重量，为选择合适注射材料提供依据。 3.发表专业论文3-4篇 四、研究内容 一）研究方法 1、(CSC)组（根据椎体高度恢复60%、7