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营养性缺铁性贫血Nutritional Iron-Deficiency Anemia 概述（INTRODUCTION） 营养性缺铁性贫血： （Nutritional Iron-Deficiency Anemia，NIDA 体内铁缺乏致血红蛋白合成减少产生的贫血。 临床特点 — 小细胞低色素贫血 — 血清铁蛋白↓ — 铁剂治疗有效 发病: 婴幼儿， 6月-2岁发生率最高 why? 一. 铁的代谢 Metabolism of Iron 1. 铁的含量和分布Total body iron and distribution 2. 铁的来源 Source of iron 3. 铁的吸收和转运Absorption and transportation 4. 铁的利用和储存Storage and utilization 5. 铁的平衡Iron balance 6.出生前后铁代谢特点 Character of iron metabolism in infancy and childhood 1.含量和分布 含 量 新生儿 75 mg/kg 儿童 35-70 mg/kg 成人 —男 50 mg/kg —女 35 mg/kg 铁的代谢－铁的分布 分布 血红蛋白 64％ 贮存铁 32％ 肌红蛋白 3.2％ 含铁酶，转运铁 1％ 2. 铁的代谢－铁的来源 来源 1）外源性：食物 1/3 动物性食物: 血红素铁 10% ～25% 植物性食物:非血红素铁 1.7%～7.9% 2）内源性: 红细胞铁 2/3 3. 铁的代谢－铁的吸收 吸收 1 食物中铁的吸收率 1 - 20% 谷类、蔬菜 1% 肉类、鱼类、禽类 10 - 25% 母乳/牛乳 50% /10% 2 形式: Fe 2+ 3 部位: 十二指肠＋空肠上段 4 影响铁吸收的因素 — Positive factors（还原性物质） 维生素C/ 果糖/ 氨基酸 — Negative factors 碱性环境/草酸/植酸/钙/磷 咖啡/茶叶-鞣酸 铁的代谢－铁的转运 转运：Fe2+→ Fe３+→加去铁蛋白→铁蛋白 ↓ （储存） 转铁蛋白 ↓ 需铁组织 （利用） 铁的转运 概 念（Concepts）： — 血清铁 （serum iron, SI） — 血清总铁结合力 （total iron binding capacity, TIBC — 转铁蛋白饱和度 （transferin saturation, TS） 铁的转运 4.铁的代谢－铁的贮存和利用 贮存铁：含铁血黄素 铁蛋白 Fe３+→幼红细胞线粒体→ ＋原卟啉→ 血红素＋珠蛋白→血红蛋白 Fe３+→肌红蛋白合成 铁的利用 5.铁的平衡－铁的排泄量 排出量　　15ug/kg/d（小儿） 排出形式：肠道（肠黏膜、红细胞、胆汁）２／３ 肾脏 汗腺 表皮细胞 铁的平衡－铁的需要量 成人 ４月～３岁 1mg/kg/d 早产儿 ２mg/kg/d 各年龄小儿每天摄入总量＜１５mg/d 6.出生前后铁代谢（重点） - 胎儿期铁代谢特点 通过胎盘从母体中获取 孕后期3个月获铁量最多 足月儿可满足生后4～5月需要 早产儿易缺铁 孕母严重缺铁，影响胎儿获取铁量 - 婴幼儿期铁代谢的特点 足月新生儿: 生理性溶血 2～3月： 生理性贫血期 4～5月： 生长发育迅速，造血活跃， 需铁增加，进一步消耗贮存铁 6月～2岁： 缺铁性贫血发生率高 -儿童期和青春期铁代谢特点 儿童期：较少缺铁，偏食、饮食搭配不 合理、肠道慢性失血 青春期：生长发育的第二个高峰，需铁量增加；女孩经量过多 二. 病因和发病机制 Etiology Mechanism 先天储铁不足：早产，双胎，多胎 铁摄入量不足：辅食添加迟 生长发育需要 病因 铁的吸收障碍：搭配食物不合理 慢性腹泻 铁的丢失过多：慢性失血 牛奶过敏 临床表现 Clinical manifestation 一般表现 髓外造血表现 其他 消化系统 神经系统 心血管系统 免疫功能 实验室检查 Laboratory 1.血象：小细胞低色素性贫血 红细胞：MCV 80fl, MCH 26pg, MCHC 0.31 · 网织红细胞:正常或轻度降低 · 白细胞、血小板：一般无改变 2.骨髓 增生性骨髓象: 增生活跃， 以中、晚幼红细胞增生为主， 各期红细胞体积均较小，胞浆少， 染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。 实验室检查---骨髓象 血清铁蛋白（SF）　　贮存铁　 ID 〈 3月１９４－２３８ μg/L 3月１８