药物性肝损伤病例分享详细分析.pptVIP

病例分享 李霄鹏 浙江省新华医院风湿病科 病历摘要 病史 患者，女，56岁，以“乏力、皮肤黄染2年，发现肝功能异,10天”为主诉入院。 2年前不明原因出现乏力、皮肤黄染，时伴腹胀、纳差，大小便正常，其他无伴随症状，当地医院查总胆红素、胆汁酸、ALP、GGT显著升高，转氨酶轻度异常，乙肝三系： HBsAg、抗-HBe阳性，肝炎系列阴性，腹部B超：肝区回声改变，予护肝治疗后效果不佳。后至我院查ANA、抗SSA、AMAM2阳性，CEA、AFP肿瘤指标正常，腹部CT、MRCP未见明显异常，乙肝DNA 1000copies/ml，诊断“原发性胆汁性肝硬化”，予美卓乐片12mg qd，优思弗胶囊250mg tid口服，肝功能恢复正常，仅胆汁酸 轻度升高，逐渐减停激素，优思弗维持治疗。10天前当地医院复查发现转氨酶升高，予“护肝片、易善复”口服，转氨酶持续升高至正常7、8倍。 病历摘要 既往史： 高血压病史5年，服络活喜5mg qd，控制可，否认糖尿病、冠心病。否认吸烟、饮酒史。1月余前右足背肿痛，血尿酸升高，诊断“痛风”，予秋水仙碱2#/日共2天，2周前予别嘌醇0.1 qd口服。 体格检查 T36.6℃ P76次/分 R20次/分 BP120/74mmHg 皮肤无黄染，睑结膜略苍白，头颈部无异常，双肺呼吸音清，未及啰音，心律齐，无杂音，腹软，移动性浊音阴性，肝脾（-），四肢无水肿。 入院诊断 原发性胆汁性肝硬化 自身免疫性肝炎？ 药物性肝损害？ 病毒性肝炎？ 实验室检查 血常规 日期 WBC X109/L N% E% RBC X1012/L Hb g/L PLT X109/L 3.26 7.23 85.4 1.2 2.82 86 335 3.30 12.30 88.5 0.2 2.86 87 386 4.3 15.20 92.0 0 2.70 81 327 4.10 12.20 90.0 0 2.75 82 201 日期 mm/h 3.25 125 4.2 59 4.9 142 血沉 生化：肝功：蛋白:50-55g/L 白蛋白:26.6- 30.7g/L 其他无异常。 自身免疫性肝病（免疫印迹法）： ANA1:320；平滑肌抗体(SMA)、肝肾微粒体抗体-1(LKM-1)、可溶性肝抗原/肝胰抗原(SLA/LP) 抗体、肝细胞胞质抗原I型抗体 (抗-LC-1)阴性，抗线粒体抗体（AMA-M2）阳性 ANA谱：ANA1:320，抗SSA阳性，余均阴性； ?凝血功能： 血常规：基本正常；尿常规：红细胞（+）； 大便常规+OB：正常， 甲状腺功能五项：正常，TGTPO 心电图正常； 腹部B超肝区回声改变，请结合临床； 腹部CT平扫：未见明显异常。 血气分析： 日期 PH PCO2 PO2 AB SB FIO2 （mmHg)（mmHg) （mmol/dL)（mmol/dL） % 3.26 7.51 37 54 29.5 29.6 40 3.27 7.45 37 54 25.7 26.2 40 3.29 7.50 36 67 28.1 28.5 40 4.2 7.50 40 51 31.2 30.6 40 4.5 7.55 35 57 30.6 31.0 40 诊断 原发性胆汁性肝硬化 药物性肝损害 治疗用药情况 入住我院前 社区医院 XX中医院 XX市一院 ↑ ↑ ↑ 3.11-----3.15---------3.20---------3.25转我院 ↓ ↓ ↓ 点滴4天 3.16CT左侧肺炎 3.24CT肺实变不张 （药物不详）