第六章肝功能检查.pptVIP

肝脏的基本功能 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目  肝脏病常用的实验室检查 蛋白质代谢功能检测 脂类蛋白代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 血清酶及同工酶检测 大部分血浆蛋白（ γ 球蛋白除外），都是在肝脏合成的 。肝脏参与蛋白质的合成代谢和分解代谢，临床上通过检测血浆蛋白及蛋白组分的相对含量，来了解肝细胞有无损伤及其损害的严重程度。 当肝细胞受损严重时，总蛋白、白蛋白等血浆蛋白质合成减少，尤其是白蛋白的减少，导致低蛋白血症，临床上出现水肿甚至腹水和胸水的出现。 （一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 1、血清总蛋白（Serum total protein；TP） 90％总蛋白由肝脏合成，因此测定血清总蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白 【分析前因素】 激烈运动后数小时内总蛋白大约增加5g/L　 抽血时，卧位比立位测得的血清蛋白结果要低，大约3～5g/L的差异 标本的要求：无溶血、无乳糜血 与性别无关 【临床意义】 总蛋白增高： 急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗 某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等 总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低 2、白蛋白（Albumin；ALB） 白蛋白都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，在结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用 【参考值】 35 ～ 55 g/L TP＜ 60 g/L或ALb ＜ 25 g/L 低蛋白血症 【临床意义】 白蛋白降低： 肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等 蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等 蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等 慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等 白蛋白增高： 主要是由于血液浓缩，如严重脱水、休克、饮水量不足等 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比 3、球蛋白（Globulin；GLB） 球蛋白 总蛋白－白蛋白 【参考值】 20～30 g/L　 TP ＞80 g/L或GLB ＞ 35 g/L 高蛋白血症 【临床意义】 球蛋白增高： 慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等 胶原性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）、RA 慢性感染性疾病：如肺结核、亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等 恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关 球蛋白降低： 生理性减少：见于3岁以下的婴幼儿 免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 先天性低γ球蛋白血症 4、白蛋白／球蛋白比值（A／G） 【定义】白蛋白降低和（或）球蛋白升高， 造成 A／G＜1 【参考值】 1.5～2.5　 【异常结果分析】 A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 二 血清蛋白电泳 【原理】 在碱性环境下（PH8.6），血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒、大小、等电点及所带的的负电荷不同，它们在电场中的泳动速度也不同，在规定的时间内可对血清蛋白进行相对定量。 【方法】 目前，临床上应用醋酸纤维薄膜电泳法及琼脂凝胶法。 【结果】 血浆蛋白经过电泳后，分为了5个区带： 白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白 【参考值】 醋酸纤维薄膜电泳法： 白蛋白 0.62～0.71 （62% ～ 71%） α1球蛋白 0.03～0.04 （3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 （6％～10％）β球蛋白 0.07～0.11 （7％～11％）γ球蛋白 0.09～0.18 （9％～18％） 【临床意义】 肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化时，白蛋白降低，γ球蛋白增加；尤其在慢活肝、失代偿的肝硬化时， γ球蛋白明显增加 M蛋白血症：在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带，见于多发性骨髓瘤患者 肾病综合症、糖尿病、肾病: α2、 β球蛋白增高；白蛋白、 γ球蛋白降低 蛋白丢失性肠炎 肾病综合症 单克隆γ球蛋白病 多克隆γ球蛋白病 慢性肝炎、肝硬化 （三）前白蛋白测定 PA 是一种肝脏合成载体蛋白，分子量小于白蛋白，电泳时处在白蛋白前方。 【参考值】 0.1～0.4g/L 透射比浊法  【临床意义】 1. 是一种急性时相蛋白。 2. 反映营养状态的指标。 3.?肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。 （四）血浆凝血因子测定 【特点】 大部分凝血因子几乎都是在肝脏中合成。 在肝功能受损的早期，白蛋白检测完全