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课堂3：心血管疾病合并心理障碍患者的规范化　“双心”治疗 【关键词】心血管疾病；心理；障碍；规范；治疗 病例简介 患者，张某，女，47岁，某中等专业技术学校的行政人员，晨起突然胸闷、气短、心慌，自测血压180/100 mm Hg，遵既往医嘱服用“硝苯地平控释片（拜新同）”30 mg后10分钟再测血压190/110 mm Hg，休息10分钟后血压200/110 mm Hg，伴有头痛，故速来诊。 既往就诊情况：患者1年前发现血压偏高，最高达200/120 mm Hg，曾在多家三甲医院反复就诊，排除继发性高血压及高血压相关心脏、肾脏、眼底等靶器官损害的可能性。诊断为：原发性高血压3级（极高危）。患者反复就诊于多家医院后医生调整治疗方案，但血压仍有波动。1个月前因血压高、头痛，经熟人介绍在某医院就诊，行头颅CT提示为多发性腔隙性脑梗死。之后情绪变化较大，血压波动更明显。 月经近1年不规律。其父因高血压脑出血已于48岁病逝，其母体健，其兄有高血压病史。丈夫体健，夫妻关系良好。有一女，体健。 体格检查：患者面容痛苦焦虑，双手湿冷，紧握其夫。呼吸28次/min，脉搏92次/min，血压190/110 mm Hg，体温36.4℃，心肺及神经系统查体未见异常。 逐层评析 问题一：考虑的诊断 分析：此患者可以明确诊断为“原发性高血压3级”，按照2010年《中国高血压诊断与治疗指南》，3次非同日收缩压≥