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2例罕见吞食金属异物致十二指肠破裂患者的围手术期护理.doc
2例罕见吞食金属异物致十二指肠破裂患者的围手术期护理
摘要:目的 对十二指肠破裂的围手术期护理进行探讨。方法 回顾2例十二指肠破裂患者的围手术期护理。加强术前的观察及术前的准备;术后严密监测生命体征,做好各种引流管的观察和护理;加强感染的观察与护理,预防并发症。结果 做好十二指肠破裂患者的围手术期护理及术后并发症的护理、营养支持,使患者痊愈出院。认为密切观察病情变化,及早明确诊断,采取正确的治疗方案和科学的护理措施,是减少并发症,降低病死率,促进康复的关键。结论 术前细致的病情观察、生命营养支持,并发症的及时处理,术后的营养支持及十二指肠有效减压,对提高十二指肠损伤的治愈率有着非常重要的作用。
关键词:十二指肠;破裂;围手术期;护理
十二指肠是消化系统的重要器官,其基本生理功能是消化食物和吸收营养,还可分泌多种酶和激素。这些生理功能的完成有赖于胃、肠道的协调生理活动,若它们的完整性或功能受损,可影响胃、肠道的消化、吸收功能,导致机体一系列的功能障碍的症状和体征,严重者可危及生命。
1 资料与方法
由于吞食金属异物致十二指肠破裂患者比较少见,目前对我院2例患者围手术期护理进行探讨,现报道如下。
1.1术前护理
1.1.1心理护理 患者由于对十二指肠破裂的病因及手术情况不了解,所以患者一般都是极度的恐惧和焦虑。我们不但要严密观察病情变化,而且要耐心给患者介绍本院的医疗水平、诊断、治疗方法及手术方面的情况,有效消除了患者的恐惧心理,同时做好家属的安抚工作,取得了家属的信任和积极配合。
1.1.2术前准备
1.1.2.1及时组织人员抢救,确保手术顺利进行,并迅速建立静脉通道,及时补充血容量。
1.1.2.2严密观察患者的生命体征,禁食水,完成各项检查。注意血压、脉搏、血氧饱和度。
1.1.2.3注意观察患者的神志情况、腰背疼痛、恶心、呕吐等。
1.1.2.4在迅速救治的同时立即做好各种血液标本的采集,准备手术区皮肤,留置胃肠减压管、留置尿管等。
1.1.2.5胃肠减压,告知患者禁食,这样能减轻腹痛、腹胀,减少腹腔漏出液,为手术提供条件。
1.2术后护理
1.2.1止痛及体位 手术完毕回病房,取平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒后改半卧位,有利于腹腔炎症的局限,改善呼吸状态,减轻疼痛。持续低流量吸氧,注意保暖。如疼痛未缓解,及时应用止痛剂,如双氯芬酸钠纳肛。
1.2.2严密观察患者的切口敷料情况及生命体征变化,如有渗血渗液应及时更换,生命体征异常应及时通知管床医生。
1.2.3准确记录24h出入量。
1.2.4 引流管的护理。
1.2.4.1保持各引流管道通畅,含有脓液、异味或引流液混浊则提示腹腔感染。注意引流液的性质、颜色、量。若引流液突然增加,呈鲜红色,提示有活动性出血,应及时通知医生。
1.2.4.2严格无菌操作。每天更换引流袋,及时倾倒引流液,以防逆行感染。
1.2.4.3确保胃肠减压管及十二指肠减压管有效吸引。更换引流袋或负压吸引器时,要严格无菌操作。保持引流管有效引流。经常由上至下捏挤引流管,防止阻塞,注意勿折叠、扭曲、受压。引流管周围敷料渗湿时,必须立即更换敷料,预防新的感染。十二指肠减压管拔管前予以夹管,行十二指肠造影示通畅后方可拔管。夹管时观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、,如有反应即行开放引流。
1.2.5防止再出血 观察术后短期内出现面色苍白、肢端湿冷、脉搏快、血压下降、胸闷、汗多、烦躁等失血性休克表现时,应注意再出血可能,立刻报告医生,加强监护及抢救,以免延误治疗。
1.2.6根据患者病情给予规范的基础护理,如口腔护理及尿道口护理、雾化吸入、膀胱冲洗、CVC护理,保证患者安全。
1.2.7营养支持 患者肠功能恢复前行肠外营养;对肠功能恢复缓慢者可注入少量0.9%生理盐水以促进恢复,要注意温度及流速;对肠功能恢复者可行肠内营养。肠内营养已是外科临床营养支持的首选途径。肠内营养液可采用成品营养液如瑞高(适合于糖尿病患者)、能全力等,辅以牛奶、鱼汤、菜汤等。本组2例术后第9d经胃管注入瑞高,12例术后第4~7d经空肠造瘘管注入能全力。注入前后均用20~30ml温开水冲洗饲管。营养液的滴注或注入均遵守循序渐进的原则,浓度从低到高,速度从慢到快、量从半量到全量,并观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应。
1.2.8取好半卧位,鼓励患者深呼吸及咳嗽,协助患者翻身、叩背,帮助患者咳出气管内分泌物,防止发生肺不张和肺部感染。
1.2.9恢复正常进食后,注意饮食卫生,避免暴饮暴食,进易消化食物,少食刺激性食物,避免腹部受凉和饭后剧烈活动,保持排便通畅。
2 讨论
2.1保持
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