2例罕见吞食金属异物致十二指肠破裂患者的围手术期护理.docVIP

2例罕见吞食金属异物致十二指肠破裂患者的围手术期护理 　　摘要：目的 对十二指肠破裂的围手术期护理进行探讨。方法 回顾2例十二指肠破裂患者的围手术期护理。加强术前的观察及术前的准备；术后严密监测生命体征，做好各种引流管的观察和护理；加强感染的观察与护理，预防并发症。结果 做好十二指肠破裂患者的围手术期护理及术后并发症的护理、营养支持，使患者痊愈出院。认为密切观察病情变化，及早明确诊断，采取正确的治疗方案和科学的护理措施，是减少并发症，降低病死率，促进康复的关键。结论 术前细致的病情观察、生命营养支持，并发症的及时处理，术后的营养支持及十二指肠有效减压，对提高十二指肠损伤的治愈率有着非常重要的作用。 　　关键词：十二指肠；破裂；围手术期；护理 　　十二指肠是消化系统的重要器官，其基本生理功能是消化食物和吸收营养，还可分泌多种酶和激素。这些生理功能的完成有赖于胃、肠道的协调生理活动，若它们的完整性或功能受损，可影响胃、肠道的消化、吸收功能，导致机体一系列的功能障碍的症状和体征，严重者可危及生命。 　　1 资料与方法 　　由于吞食金属异物致十二指肠破裂患者比较少见，目前对我院2例患者围手术期护理进行探讨，现报道如下。 　　1.1术前护理 　　1.1.1心理护理 患者由于对十二指肠破裂的病因及手术情况不了解，所以患者一般都是极度的恐惧和焦虑。我们不但要严密观察病情变化，而且要耐心给患者介绍本院的医疗水平、诊断、治疗方法及手术方面的情况，有效消除了患者的恐惧心理，同时做好家属的安抚工作，取得了家属的信任和积极配合。 　　1.1.2术前准备 　　1.1.2.1及时组织人员抢救，确保手术顺利进行，并迅速建立静脉通道，及时补充血容量。 　　1.1.2.2严密观察患者的生命体征，禁食水，完成各项检查。注意血压、脉搏、血氧饱和度。 　　1.1.2.3注意观察患者的神志情况、腰背疼痛、恶心、呕吐等。 　　1.1.2.4在迅速救治的同时立即做好各种血液标本的采集，准备手术区皮肤，留置胃肠减压管、留置尿管等。 　　1.1.2.5胃肠减压，告知患者禁食，这样能减轻腹痛、腹胀，减少腹腔漏出液，为手术提供条件。 　　1.2术后护理 　　1.2.1止痛及体位 手术完毕回病房，取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后改半卧位，有利于腹腔炎症的局限，改善呼吸状态，减轻疼痛。持续低流量吸氧，注意保暖。如疼痛未缓解，及时应用止痛剂，如双氯芬酸钠纳肛。 　　1.2.2严密观察患者的切口敷料情况及生命体征变化，如有渗血渗液应及时更换，生命体征异常应及时通知管床医生。 　　1.2.3准确记录24h出入量。 　　1.2.4 引流管的护理。 　　1.2.4.1保持各引流管道通畅，含有脓液、异味或引流液混浊则提示腹腔感染。注意引流液的性质、颜色、量。若引流液突然增加，呈鲜红色，提示有活动性出血，应及时通知医生。 　　1.2.4.2严格无菌操作。每天更换引流袋，及时倾倒引流液，以防逆行感染。 　　1.2.4.3确保胃肠减压管及十二指肠减压管有效吸引。更换引流袋或负压吸引器时，要严格无菌操作。保持引流管有效引流。经常由上至下捏挤引流管，防止阻塞，注意勿折叠、扭曲、受压。引流管周围敷料渗湿时，必须立即更换敷料，预防新的感染。十二指肠减压管拔管前予以夹管，行十二指肠造影示通畅后方可拔管。夹管时观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、，如有反应即行开放引流。 　　1.2.5防止再出血 观察术后短期内出现面色苍白、肢端湿冷、脉搏快、血压下降、胸闷、汗多、烦躁等失血性休克表现时，应注意再出血可能，立刻报告医生，加强监护及抢救，以免延误治疗。 　　1.2.6根据患者病情给予规范的基础护理，如口腔护理及尿道口护理、雾化吸入、膀胱冲洗、CVC护理，保证患者安全。 　　1.2.7营养支持 患者肠功能恢复前行肠外营养；对肠功能恢复缓慢者可注入少量0.9%生理盐水以促进恢复，要注意温度及流速；对肠功能恢复者可行肠内营养。肠内营养已是外科临床营养支持的首选途径。肠内营养液可采用成品营养液如瑞高（适合于糖尿病患者）、能全力等，辅以牛奶、鱼汤、菜汤等。本组2例术后第9d经胃管注入瑞高，12例术后第4～7d经空肠造瘘管注入能全力。注入前后均用20～30ml温开水冲洗饲管。营养液的滴注或注入均遵守循序渐进的原则，浓度从低到高，速度从慢到快、量从半量到全量，并观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应。 　　1.2.8取好半卧位，鼓励患者深呼吸及咳嗽，协助患者翻身、叩背，帮助患者咳出气管内分泌物，防止发生肺不张和肺部感染。 　　1.2.9恢复正常进食后，注意饮食卫生，避免暴饮暴食，进易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持排便通畅。 　　2 讨论 　　2.1保持