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肝部分切联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的效果观察 　　摘要：目的 对肝部分切联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的效果进行观察。方法 资料随机选自2012年3月～2013年3月本院确诊为肝胆管结石82例患者，按治疗方式平均随机分为观察组（n=41）与对照组（n=41），研究组应用肝部分切联合纤维胆道镜进行治疗，对照组应用纤维胆道镜进行治疗，观察并比较两组患者治疗后的残石率、复发率以及并发症发生率。结果 研究组残石率、复发率及并发症发生率均明显低于对照组，有统计学意义（P0.05）。结论 肝部分切联合纤维胆道镜对肝胆管结石的治疗效果显著，安全性值得肯定，应广泛应用于临床治疗。 　　关键词：肝部分切；纤维胆道镜；肝胆管结石；疗效观察 　　本文主要对2012年3月～2013年3月本院确诊为肝胆管结石患者82例临床治疗资料进行分析，并报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 资料随机选自2012年3月～2013年3月在本院确诊为肝胆管并进行手术治疗的患者82例，按治疗方法将其分为研究组和对照组。研究组41例，年龄25～75岁，平均（49±11.28）岁，病程2～3年，平均（2±1.7）年，且35例患者有不同程度上腹疼痛、发热及寒战症状，6例患者有胰腺炎与胆管炎病史；对照组41例，年龄26～74岁，平均（50±9.76），病程2.5～4年，平均（2±1.9）年，且34例患者有不同程度上腹疼痛、寒战及发热现象，7例病者曾患胆管炎与胰腺炎。两组患者年龄、病程及临床症状等资料对比，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2方法 研究组应用肝部分切联合纤维胆道镜治疗，其措施如下：①使用常规器械将胆管切开，使纤维胆道镜从胆管切口进入，检查肝胆管末梢部位，详细探查管内情况；②应用纤维胆道镜后喷管将管内结石去除或冲入大肝管内再取石；③将患者游离肝左右叶、肝左右三角韧带、肝圆韧带及肝镰状韧带进行切除；④并放置T管引流于肝叶或肝段处；对照组应用纤维胆道镜进行治疗，其措施如下：①通过应用纤维胆道镜对患者胆管内情况进行详细探查，并夹碎或取出结石；②使用取石钳夹碎或去除胆管枝内结石；③对胆管狭窄处进行扩张并再取石，直至管内结石取净。 　　1.3疗效评价标准 无效：有黄疸现象，结石数量不减反增，且胆管炎频繁发作；有效：结石数量有减少，上腹偶有隐痛，胆管炎少发作，无黄疸现象；显效：无结石、胆绞痛、胆管炎以及黄疸等现象[1]。 　　1.4统计学分析 本文数据应用SPSS16.0软件包完成统计分析，一般的资料应用标准差为（x±s），计量资料应用t完成检验，当P0.05，表示在差异比较上具有统计学的意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者术后疗效情况 研究组残石率为7.31%、复发率为9.75%，对照组残石率为24.39%、复发率为29.26%，两组对比差异明显，有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者并发症情况 研究组并发症发生率为43.90%，对照组并发症发生率为51.21%，研究组与对照组对比差异明显，有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　肝胆管结石即肝内胆管结石，通常情况下以胆色素性结石为主，是我国难治且常见的胆管疾病[2]。其临床病理学主要特点为：①结石在肝内病变胆管树中分布呈区段性。②结石区段性分布部位呈现肝实质纤维化、血管狭窄及胆管扩张或狭窄症状。相关文献显示，对肝胆管患者仅采用纤维胆道镜常规治疗，无法达到显著效果，其术后残石率为27%，复发率为28%并发症发生率为26%[3]。本研究中，采用肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石，其研究组7.31%的残石率低于对照组24.39%的残石率；研究组43.90%并发症发生率低于对照组51.21%并发症发生率，研究组各项指标均优于对照组，表明纤维胆道镜联合肝部分切除术是治疗肝胆管结石的有效方法。 　　研究中采用肝切除联合纤维胆道镜治疗，研究组9.75%复发率明显低于对照组29.26%复发率。另外，由于肝胆管结石病因复杂多样，对患者进行治疗时需要注意胆汁瘀滞、寄生虫病、代谢因素、胆道感染以及梗阻等因素[4]。而在纤维胆道镜使用的基础上，应用肝部分切除术对患者肝胆管结石进行治疗，将病变肝叶、肝段、肝左右三角韧带及肝圆韧带切除，可最大程度除去含扩张胆管、结石以及狭窄等病灶，避免病变部位对良性胆管部位造成感染。同时，彻底祛除胆管癌好发部分、狭窄胆管引流部分以及癌变肝组织，可一次性解决胆管结石及狭窄等问题。 　　研究表明，两组患者分别治疗中，研究组与对照组残石率分别为7.31%、24.39%；复发率分别为9.75%、29.26%，研究组与对照组残石率有明显差异，有统计学意义；研究组与对照组并发症发生率分别为43.90%、51.21%，研究组与对照组对比差