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钻孔抽吸引流治疗高血压性脑出血150例 　　摘要：目的 探讨钻孔抽吸引流治疗高血压性脑出血的临床经验及疗效。方法 回顾分析2006年～2012年采用钻孔抽吸引流方法治疗150例高血压性脑出血患者的临床资料。结果 150例患者中GCS评分恢复良好67例；中残25例；重残26例；植物生存状态11例；死亡21例，死亡率14%。结论 钻孔抽吸引流方法治疗高血压性脑出血具有简单、高效、经济、患者痛苦少等优点。 　　关键词：高血压；脑出血；治疗；钻孔；抽吸引流 　　2006～2012年我院采取钻孔抽吸引流治疗高血压性脑出血150例，取得了显著的效果，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组150例，男性98例，女性52例，年龄28～83岁，平均56岁，其中60岁的68例，有高血压病史6个月～30年，平均12年。 　　1.2临床表现 突然发病，其中昏迷82例，头痛伴一侧肢体瘫痪51例，失语17例，呕吐55例，二便失禁12例，GCS评分3～5分10例，6～8分73例，9～12分45例，13～15分22例。出血部位：基底节区98例，皮层下出血17例，丘脑出血35例，其中破入脑室39例，根据多田公式计算出血量26～85 mL，平均49 mL，发病至手术时间24 h者9例。 　　1.3方法 采用山东大正医疗器械股份有限公司生产的一次性颅脑外引流器。依据颅脑CT片确定血肿中心在颅表的位置，或在CT指导下用金属物确定血肿颅表的位置，采用局麻、静脉加局麻或全麻，在穿刺点切3～4 cm皮肤切开剥离骨膜，牵开器牵开切口，电钻钻一孔，电凝脑膜表面血管，尖刀‘+’挑开硬脑膜，选择粗细合适的穿刺管进行穿刺，穿刺时针芯套入穿刺管，穿刺管沾无菌盐水，缓慢匀速进入血肿中心，拔出针芯，接20 mL注射器，缓慢抽吸血肿，血肿抽吸量视发病至手术时间而定，48 h者抽吸85%，②固定引流管并连接外引流瓶装置，术后6 h注入尿激酶3～4万U，夹闭引流管3 h后开放引流，每日两次，有活动性出血者禁止使用尿激酶，术后1、3、5、7、10 d复查颅脑CT，了解血肿残余量与引流管的位置。血肿破入脑室，若单纯破入一侧脑室者，行同侧钻孔引流，血性脑脊液可从引流管流出，尿激酶可融化脑室内的血凝块；若血肿破入双侧脑室切铸型者行双侧钻孔引流。 　　2结果 　　术后复查颅脑CT，3 d内血肿基本清除者43例，3～5 d者79例，5～7 d者25例，1 w者3例，死亡22例，4例死于再出血，14例死于肺部感染，4例死于肾衰竭，再出血10例，再行钻孔抽吸引流，死亡6例，GCS评分恢复良好者67例；中残25例；重残26例；植物生存状态11例；死亡21例。 　　3讨论 　　脑出血引起脑损害是由于早期血肿对脑组织神经血管挤压、撕裂性损伤及此后血脑屏障破坏、血液循环障碍、分解产物释放多种活性物质引起周围正常脑组织水肿、出血坏死等继发性损害，增加颅内压、加重脑移位，最后形成脑疝危及生命。钻孔抽吸引流既可直接清除血肿，减少血肿对脑组织造成原发性和继发性损伤，具有简便、快捷、创伤小、费用低、患者和家属容易接受的优点，特别是老年人存在不同程度脏器功能不全，开颅手术损伤大，术后并发症多[5]。 　　3.1手术时机 以往研究证明脑出血一般在6 h后停止出血，③在6 h内手术在出血的可能性大，术后血肿腔内再出血是常见并发症，发生率4%～16%[4]，术后再出血9例6%，发生率低6 h后血肿周围脑组织发生水肿并逐渐加重，血肿压迫时间越长周围脑组织损伤越重，致死、致残率越高，若能在6 h后尽早清除血肿，可迅速解除脑组织压迫，使脑水肿、脑缺氧大大减轻，从而有效的保护患者神经功能，提高生存质量。而6 h内清除血肿再出血发病率高，故钻孔抽吸引流因在6 h后进行，但血肿量60 mL容易导致脑干继发性损害，因及时钻孔抽吸引流减轻血肿压迫，以利于脑功能恢复。 　　3.2术后再出血的预防 ①严格掌握手术的适应症及禁忌症，对血肿不规则的脑出血，出血为脑血管畸形或颅内动脉瘤的颅内出血不易用，熟悉脑部解剖知识，定位准确，规范各项操作。②血压过高者因适当降血压，有效控制术前、术中、术后血压，控制在180/110 mmHg以后，队烦躁不安者因适当用镇静剂，③控制抽吸时的量及抽吸速度，发病时间48 h者80%～90%左右，抽吸要缓慢，每抽吸10 mL暂停约3 min，等脑组织缓慢回复，避免血肿腔内压在短时间内下降过快，若抽吸血肿时阻力过大不易过度用力抽吸。④脱水剂的剂量不易过大[6]。 　　3.3钻孔抽吸颅内血肿的优点 简便、快捷、创伤小、费用低、对于高龄患者伴有其他脏器功能不全的患者救治及危重患者的救治。 　　一般认为血肿量25 mL内科保守治疗，血肿量在25～50 mL高血压脑出血的患者行穿刺抽吸血肿，血肿量