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颅脑损伤合并上消化道出血患者临床诊治 　　摘要：目的 探讨颅脑损伤合并上消化道出血的的相关危险因素、早期诊断及防治措施。方法 对我院于2010年1月～2013年1月收治的300例颅脑损伤患者中的52例合并上消化道出血患者的一般资料及相关疾病因素进行回顾性分析，探讨其与颅脑损伤合并消化道出血发生率等关系。结果 颅脑损伤患者发生上消化道出血与年龄及性别无明显相关，但与患者颅脑损伤严重程度、中线移位程度、是否合并低氧血症、低蛋白血症及低血压等疾病因素有显著相关性。结论 颅脑损伤患者发生上消化道出血的危险因素有多种，临床早期诊断、及时合理正确地对症支持治疗，消除各种危险因素，可获得理想疗效，改善患者预后。 　　关键词：颅脑损伤；上消化道出血；诊治；危险因素 　　上消化道出血是颅脑损伤（SHI）常见并发症之一，约4%～6%的颅脑损伤患者可合并上消化道出血，且颅脑损伤合并消化道出血时死亡率高达30%～50%[1]。因此，如何有效地预防、早发现、积极地予以治疗上消化道出血，是提高SHI患者救治成功的重要环节之一。本文结合近年的临床经验，对2010年1月～2013年1月我院收治的52例颅脑损伤合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨颅脑损伤合并消化道出血的临床特点及其相关危险因素，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 300例型颅脑损伤患者为2010年1月～2013年1月所收治，男性216例，女84例；年龄12～72岁，平均（39.5±8.3）岁；交通事故118例、高处坠落82例、跌伤63例、撞击25例、其他伤12例。所有患者入院后均常规进行头颅CT扫描或MRI检查确诊，硬膜外血肿130例、硬膜下血肿91例、脑挫裂伤合并硬膜下血肿36例、广泛脑挫裂伤43例。300例患者中52例发生上消化道出血，患者外伤前均无胃溃疡及胃炎等胃疾病，根据患者有呕血、黑便等症状、胃管抽吸胃液呈咖啡色，潜血试验阳性[2]。 　　1.2方法 所有患者入院确诊后均对原发病进行开颅手术、吸氧、营养脑细胞及改善脑代谢等治疗，对合并上消化道出血患者采取以下治疗措施：①伤后3d内留置胃管，进行胃肠减压，通过胃管注入冰盐水及去甲肾上腺素等止血；②采用止血敏及立止血等止血药物静脉注射，伤后早期采用H2受体阻滞剂及胃黏膜保护剂等[3]；③对胃液pH进行定期测定，尽量维持pH5.0；④必要时采用输血治疗，并给予预防性抗感染治疗。 　　1.3研究方法 对300例患者的一般资料、颅脑损伤程度、中线偏移程度、是否合并低蛋白血症、低氧血症及低血压等情况进行统计，并分析其与患者发生上消化道出血的关系。 　　1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析处理，数据以（x±s）表示，采用χ2、t检验，P0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1治疗与转归 52例合并消化道出血患者中死亡11例（21.15%），4例直接死于消化道出血，2例因反复出血至出血性休克死亡，5例因短时间内大量出血（出血量超过1000ml），采取保守治疗效果差，行胃次全切除术，未能有效控制出血死亡。 　　2.2颅脑损伤合并上消化道出血与患者一般资料关系 见表1。 　　3 讨论 　　重型颅脑损伤并发应激性上消化道出血的机制较为复杂，据报道，颅脑外伤引发上消化道出血，与交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌异常增高，胃黏膜小血管持续痉挛，导致胃黏膜损害有关。植物神经紊乱引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加也可加重胃黏膜损害。 　　本组资料分析显示，颅脑损伤合并上消化道出血可能与下列因素有关。 　　3.1与颅脑损伤的严重程度有关 从本组GCS评分判定中可以看出，消化道出血的发生率与颅脑损伤的严重程度呈正相关。 　　3.2与中线偏移度有关 本组52例并发消化道出血发生率，偏移度大于1cm者显著高于小于1cm患者（P0.05）。可能与患者脑干或下丘脑发生原发性或继发性损伤有关。因此，临床上对于颅脑损伤患者应积极处理原发病。 　　3.3低氧血症及低血压患者上消化道出血发生率明显增高 因此，对于颅脑损伤患者早期应保持呼吸道通畅，尽早吸氧，必要时行气管切开，以改善患者呼吸，改善机体缺血缺氧情况，从而使胃黏膜血流得到改善，降低胃出血的发生。 　　3.4低蛋白血症多与患者机体摄入减少或能量消耗增加有关，在出现低蛋白血症时，胃黏膜细胞营养基质得不到充足的供给，致使黏膜水肿，而且发生损伤后修复较为困难，导致上消化道大出血。因此，对于重型颅脑损伤的患者，除了大量静脉补充营养外，在患者病情许可的情况下，应尽量进食高蛋白饮食。 　　目前，对于颅脑损伤患者，临床主张早期使用H2受体拮抗剂及胃黏膜保护剂，以防止上消化道出血的发生。本组300例患者均用此法治疗。但颅脑损伤合并上消化道出血与多种因素有关，