院前急危重症患者长途转运方案的探讨.docVIP

院前急危重症患者长途转运方案的探讨 　　摘要：目的 探讨急危重症患者长途转运的具体方案。方法 回顾3年来院前123例急危重症患者长途转运总结分析及转运途中各病种病情发生变化及抢救处理措施。结果 转运的急危重症患者中123例均安全送达目的地。结论 当今急危重症患者长途转运必须在具有先进急救设备的救护车前提下，医生做好对患者转运前病情评估，途中密切监测病情变化并及时处理突发事件，绝大部分患者可安全转送，但转运前还需办好相关的法律程序。 　　关键词：急危重症；长途转运 　　长途转运急危重症患者是院前急救工作的一个组成部分，对扩大高水平医院的救治范围，抢救急危重症患者生命有着重要意义[1]。现将3年来长途转运急危重症患者123例有关体会及经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 长途接运急危重症患者123例，男73例，女50例。年龄25～85岁。病种：心血管病38例，脑血管意外25例，呼吸系疾病20例，内分泌疾病10例，颅脑外伤20例，多发伤10例。里程100km。 　　1.2仪器及设备 监护型救护车，车上配备可固定于车上的担架车、铲式担架、楼道椅、除颤仪、心电监护仪、心电图机、便携式呼吸机、负压吸引器、喉镜、气管插管、氧气筒及各种急救药物。 　　1.3转运方法 由医生与护士负责医疗转运。救护车出发前医生、护士、驾驶员必须进行安全核查，如车载急救设备性能和氧气是否充足及车辆的安全保障。在条件允许的情况下到病房对患者病情进行全面评估，并同患者经治医进行详细了解，做好转运前一切准备工作。向患者家属解释病情并履行签名手续。途中按危重病监护要求对患者进行持续监测生命体征：血压、呼吸、脉搏、心电图等指标，依病情变化随时进行紧急处理[2]。 　　2 结果 　　123例急危重症患者转运中， 35例途中出现病情明显变化，经抢救处理后30例转为病情稳定，另有5例（心血管3例，颅脑外伤2例）均为病情特别危重，出现病情加重。123例危重患者均安全送达目的地。 　　3 讨论 　　本中心担负着本地区急危重症患者的院前抢救及转运任务。将患者转送到高水平的外省市医疗单位进行救治，对提高救治的成功率有着重要意义。如何提高急危重症患者转运水平，确保患者转运途中医疗安全，是院前急救的重要内容。 　　3.1必备的医疗设备是转送危重患者的先决条件 负责转运车辆要有相对宽敞的空间，配备日光灯照明，医务人员与患者相通的通道，以便行驶途中随时观察病情及抢救。运送患者的担架车应固定车上，以免路上颠簸出意外。车上配置简便呼吸机、心电监护仪、除颤仪、血氧饱和度、血糖监测仪、喉镜、气管插管、负压吸引器、氧气和各种药品及必备的抢救设备。切忌把救护车当成交通运输工具，搭载过多的家人及行李杂物。 　　3.2负责转运的医务人员必须责任心强、业务技术过硬 院前急救医学与其他医学学科有许多不同之处。其工作环境远离医院，而病种涵盖了各学科，转院过程中要避免二次损伤，所以院前急救更强调医生知识的全面性[3]。另外，救护车上操作环境远不如院内，医务人员长时间车上工作也极易疲劳，若没有高度的责任心及娴熟过硬的操作技能是很难胜任长途转运患者的。 　　3.3转运风险评估 危重患者长途转运前必须对其转运风险进行评估，这是医务工作者及患者家属必须面对的。在转运途中发生病情明显恶化的病种应为：心血管疾病、颅脑外伤、呼吸系疾病、多发伤。这是因为这些病本身对人体重要脏器损害严重，易变性大，伤因伤情的未知成分较多，需要治疗的迫切性也大，对病情的选择也就放宽了。这更提醒我们转运前要详细了解病情，认真检查患者，全面估计病情，途中细致观察病情具体变化以免漏诊。对一些确为不稳定，不宜搬动的病种（如休克未纠正、脑疝等）必须先在原地处理，待病情允许后再转院。在医疗纠纷增多，医疗举证倒置的今天，还应充分向患者家人说明病情及转运途中可能发生的意外，征得家人同意并履行签字手续后方可转运。 　　3.4根据转运特点，对不同病种做相应的处理 长途转运，路途难免颠簸，救护车上的设备也不像病房那样完善、齐全。因此转运前应对不同病种做相应处理。如颅内高压患者，转运前先脱水；高血压、急性左心衰，降压不应以收缩压100mmHg为安全下限值，而应较此标准稍高为合适[4]。原有的各种静脉通道尽量保持通畅，而不急于过快过多补液。对于其他管道如：气管插管、中心静脉导管、导尿管、胃管、胸腔引流管等管道应固定并保持通畅，更不要轻易拔管。 　　3.5转运途中要严密观察病情变化，及时做相应处理 转运全过程必须密切监测生命体征，包括呼吸、血压、脉搏、心率、血氧饱和度、神志、瞳孔变化，外伤患者伤口是否继续渗血。血压大幅波动，心率加快或变慢，呼吸加快或变慢，患者烦躁不安或异常安静等等，都提示病情变化，须及时找出原因予以处理。特别要注意