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院前紧急气管插管的急救护理体会 　　摘要：目的 探讨院前急救气管插管的护理经验与配合，以提高整体急救水平。方法 回顾性分析92例院前气管插管抢救危重患者的资料。结果92例紧急气管插管中，全部采用经口插管，其中70例为一次插管成功，占76%，插管时间均2min。另外22例为2～4次插管成功，插管时间2～10min。还有3例因为现场环境或生理解剖变异插管未成功，未列入本组资料中。插管成功后连接简易呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸，同时配合其他抢救措施。除了9例现场行心肺复苏、除颤等抢救措施后无效外，其余患者均安全转运至医院。结论 院前急救人员熟练掌握气管插管基本步骤，彼此之间默契配合，最大限度地降低伤残率和病死率、提高院前急救成功率。 　　关键词：院前急救；气管插管 　　院前急救作为急诊医学体系的首要环节， 其服务质量的优劣直接影响着患者的后续治疗效果和公众对医院的整体评价。保持呼吸道通畅是院前急救护理中最基础、最重要的护理措施。而气管插管是院前急救中抢救呼吸功能障碍患者、建立有效通气的方法，也是危急重患者抢救成功的关键点[1]。可为危重患者提供安全的呼吸通道，便于清除气道分泌物和异物，防止误吸。要使患者得到及时、安全转运、最好的办法就是尽可能在院前建立有效的人工气道，进行气管插管。这就要求院前急救人员必须熟练掌握气管插管技术。我科自2010年以来，院前急救中紧急气管插管92例： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组急救中紧急气管插管患者92例，其中男56例，女36例；年龄18～88岁，平均56岁；心肺复苏32例，呼吸衰竭28例，脑出血13例，急性重度中毒9例，重度颅脑损伤7例，其他原因有3例。 　　1.2紧急气管插管的适应症 ①心肺复苏的患者；②各种原因引起的呼吸衰竭；③误吸及窒息的患者；④药物中毒影响呼吸者。 　　1.3病情评估 首先应行气管插管前病情评估：①对患者的整体病情进行评估，生命体征评估，询问病史。②对患者的呼吸状况，气道状况进行评估，有无困难气道的可能性。③评估患者有无义齿，牙齿有无松动、脱落。④患者张口程度、颈部活动情况。有家属或意识清醒的患者，要告知气管插管必要性及并发症，以及有可能出现的风险等，征得患者或家属的同意，医患双方签字为证。 　　1.4用物准备 同时另一助手进行气管插管的物品准备：选择合适的气管导管、气管导芯、咽喉镜、牙垫、喷雾器、10ml空针、负压吸引装置、简易呼吸气囊、听诊器、胶布。 　　1.5方法 在准备气管插管时要行口对口人工呼吸或呼吸气囊辅助呼吸。患者取仰卧位，头后仰，枕抬高8～10cm，口、咽、喉尽量呈一致走向，便于暴露声门，将口咽部分泌物或异物清除，左手持咽喉镜由右口角置入口腔，将舌体推向左侧，见到悬雍垂，稍上提咽喉镜，暴露声门，右手将气管导管由声门插入。深度以门齿为准，成人在22～24cm。向气管导管套囊充气5～8ml，确认气管导管在气管内后，胶布固定导管与牙垫。然后连接简易呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸。 　　1.6确认气管导管的位置：①听诊法：挤压呼吸气囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音是否均匀一致；②感觉法：脸颊或手背贴近导管口感觉有无气流呼出；③视觉法：透明导管吸气时管壁清亮，呼气时可见明显白雾样变化；④监测法：血氧饱和度在插管成功后逐渐上升。 　　2结果 　　92例紧急气管插管中，全部采用经口插管，其中70例为一次插管成功，占76%，插管时间均2min。另外22例为2～4次插管成功，插管时间2～10min。另有3例因为现场环境或生理解剖变异插管未成功，未列入本组资料中。插管成功后连接简易呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸，同时配合其他抢救措施。除了9例现场抢救复苏、抢救无效失败外，其余患者均安全转运至医院继续抢救治疗。 　　3讨论 　　通畅的呼吸道是基础生命支持及进一步生命支持的关键。而气管插管是目前最有效，最安全的人工气道。便于急救人员在更短的时间内快速建立可靠人工气道。可以有效解除呼吸道梗阻，进行辅助或机械通气，及时改善通气，还能避免误吸，保障呼吸道通畅和充分氧供[2]，在急危重患者治疗、抢救及复苏中起到重要作用。研究表明，心脏停搏后4min内开始基础生命支持，8min内开始后续生命支持生存率为43%，而8～16min开始后续生命支持者生存率仅为10%[3]。由此可见，早期判断和掌握好气管插管时机十分重要，一方面在机体还没有完全缺氧之前提供充分氧供，另一方面扩展成功复苏的时间窗，可提高患者复苏成功率和2w存活率[4]。尽早尽快的行气管插管是抢救的重中之重，现场抢救必须分秒必争。院前急救是急诊医学重要组成部分， 各种操作有其明显技术特点，不能照搬院内抢救程序。而在院前紧急气管插管中，急救人员应该根据院前急救的特点：急救人员相对不足；条件所限；准备仓促