颈动脉内膜中层厚度与脑卒中的关系及中药干预进展.docVIP

颈动脉内膜中层厚度与脑卒中的关系及中药干预进展 　　[摘要] 脑卒中是威胁人类健康的重大疾病之一，及时的早期治疗对脑卒中的防治十分重要。颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）是诊断脑卒中的一个非倾入性指标，且是一个独立的预测因子，其增厚程度可以及时反映出脑卒中的进展情况，为脑卒中早期治疗提供诊断依据。该研究通过对CIMT与脑卒中及其危险因素的关系的阐述，突出强调了CIMT在预测脑卒中方面的重要作用；通过对CIMT可能的增厚机制的概述，为CIMT的治疗提供切入点，以期对CIMT的中药治疗起到指导作用。 　　[关键词] 颈动脉内膜中层厚度；脑卒中；颈动脉内膜中层增厚机制；中药干预；综述 　　[收稿日期] 2013-12-03 　　[基金项目] 国家“重大新药创制”科技重大专项（2009ZX09311-003） 　　[通信作者] *卞卡，教授，Tel/Fax：（021E-mail：kabian3@gmail. com 　　[作者简介] 陈亚，硕士，主要从事心血管药理及炎症医学研究工作，E-mail：cy048007108@126.com 　　尽管现代医学取得了长足的进步，但脑卒中（stroke）在心脑血管疾病致死率中位居第二的现状没有得到根本性改变[1]。脑卒中不仅具有高死亡率，还会导致严重的残疾、对他人的依赖以及社会能力的缺失[2]，另外由于人口老龄化，在未来20年中脑卒中给世界各国尤其是发展中国家带来的负担将大大增加。 　　研究发现脑卒中的发生与颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness， CIMT）增厚有莫大关联，后者可用B超进行检测，具有方便、无创、安全、价廉的特点，可以及时反映出脑卒中及其致病危险因素（高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等）的进展情况，为脑卒中的临床诊断提供更为及时的诊断依据。本文将围绕CIMT介绍其定义、增厚机制研究进展、与脑卒中的关系，并探讨药物在CIMT治疗中的作用。 　　1 CIMT的测量方法和分类 　　1.1 CIMT的超声检查方法 　　使用B型超声系统，从前、侧、后3个方向逐节段观察双侧颈总动脉、颈内动脉和颈总动脉分叉的横轴及纵轴实时二维图像，可出现“双线征”，内膜与管腔的分界线为内线，中膜-外膜分界线为外线，内外线间的距离即为CIMT[3-4]。 　　1.2 CIMT分类 　　由1.1可知，CIMT检查可以在颈总动脉、颈动脉分叉和颈内动脉3个部位进行测量，分别称为颈总动脉内膜中层厚度（intima-media thickness， IMT）、颈动脉分叉IMT和颈内动脉IMT。 　　1.2.1 颈总动脉IMT测量 测量颈总动脉后壁，冻结颈动脉分叉处以下1 cm处（无斑块部位）的图像，共测量5次IMT（每次均在同步心电图记录的R波顶端冻结图像），取10次颈总动脉左、右侧测量值的平均值即为平均颈总动脉IMT[5]。 　　1.2.2 颈动脉分叉IMT测量 冻结颈动脉分叉部最厚处的图像，重复测量5次，取平均值即为颈动脉分叉IMT[6]。 　　1.2.3 颈内动脉IMT测量 冻结颈动脉左侧或者右侧的颈动脉球到颈动脉窦之上1 cm处的图像，重复5次，取平均值即为颈内动脉IMT[7]。 　　在上述3个测量部位中，CIMT在颈总动脉处测量较好，而不是颈动脉分叉或颈内动脉，因为颈总动脉是垂直于超声波束的，比颈动脉分叉和颈内动脉更为直观，并且得到的数据更加准确，重复性更好，还可以定量测量[8]。Finn等[9]研究认为，测量CIMT时，同时涉及颈总动脉、颈动脉分叉和颈内动脉的测量与只涉及颈总动脉的测量相比，前者测量得到的CIMT诊断准确率较高。因此，CIMT的测量如果仅在颈动脉的一个部位测量，则颈总动脉是最佳选择，而如果可以同时包含上述3个部位则比单独在其中任意一个部位测量具有更高的诊断准确率。 　　1.3 CIMT的正常值和异常值 　　目前CIMT正常值的精确值还没有一个国际公认指标，仍有待进一步研究。部分学者已经在进行其异常值与疾病、年龄等的相关性研究。有些学者认为CIMT水平与心血管病变的危险因素高血压、糖尿病、血脂异常等呈显著相关性，是评价心血管功能和风险的一项有意义的手段[10]；秦鼎等[11]的研究为：正常颈总动脉IMT≤1.0 mm，颈动脉分叉IMT1.0 mm，颈动脉分叉IMT≥1.2 mm为内膜-中膜增厚；如果局部颈总动脉IMT1.2 mm，颈动脉分叉IMT≥1.5 mm，定义为颈动脉斑块形成。还有些学者认为CIMT的值与年龄有明显的相关性[12-13]，研究显示：31～40岁年龄段的国内外人群的颈总动脉IMT的平均上限值为0.60 mm，41～50岁为0.