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特发于童年时期的情绪障碍 【摘要】：情绪障碍是个体想达到本身需求时遭到外界的阻碍或个体本身的心理冲突，使个体陷于一种挫折情境的情绪状态。儿童情绪障碍主要是由心理因素如某些精神刺激，或因家庭教育不当等所造成的情绪异常的表现，使患儿自身感到痛苦或影响社会的适应。心理治疗，包括行为疗法、游戏疗法和暗示疗法等药物治疗，可根据主要症状选用药物[1]情绪症状表现为:焦虑不安、易烦躁、不愉快;无端地害怕昆虫、小动物、空旷之处、黑暗、登高、流血等;强迫性思维、强迫性行为 ,情绪低落 ,自我评价低、自责、以及癔病转化性症状 —失明、失聪、瘫痪、抽搐等。还可有多动、攻击性、自伤伤人、贪吃、少食等行为异常;以及头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛、四肢发凉、出汗、便秘、尿频尿急、失眠等生理反应。以上症状常部分出现或反复出现。由于这些症状的干扰使得儿童不能正常健康的发展，所以，加强对儿童情绪障碍的治疗势在必行。目前儿童情绪障碍的分类主要按症状，现象和经验分类诊断，并兼顾病因分类和诊断。ICD-10,DSM-IV,CCMD-3均按这一原则进行精神障碍的分类。[2] 2．导致儿童情绪障碍的原因 童年情绪障碍产生原因较多，多数学者认为与心理因素和易感素质有关心理社会因素父母的过分保护或过分苛求、态度粗暴等家庭及学校不恰当的教育方式，[3]意外生活事件的惊吓、身处矛盾无法解决等均能对儿童心理活动造成不良影响，引起过分而持久的情绪反应遗传因素该病的发生多是由于患儿具备遗传性易感素质与人格类型(如情绪不稳定和内向型性格的人)，加上外环境作用于易感素质的结儿童时期患严重的躯体疾病在疾病治疗的过程中儿童容易产生情绪问题[4] 4.治疗实例—社交恐惧症认知行为疗法 4.2认知行为治疗设置 认知与行为治疗技术的认知部分着眼于被扭曲了的信念，打破思维模式的恶性循环。行为治疗方面则是立足于行为环境与情感动机及其强化上。治疗实践证明，认知与暴露综合疗法对于克服社交恐惧症非常有效。 认知与行为治疗具体设置思路有四部分：①暴露技术——让患者暴露在所害怕的情境中，②各种放松练习，包括渐进性肢体放松练习及意念放松练习等；③认知重建，家庭作业是其有机组成部分；④社交技能训练，其中角色扮演是一个很有效的方式。 现场暴露加上焦虑管理程序，会使治疗进展明显加速，患者的生活质量大大提高。焦虑管理程序内容横跨行为校正与认知治疗范畴，它包括：①焦虑与恐惧情绪下的注意转移，②渐进性肢体放松练习与意念放松练习，③放松状态下的理性言语自我指导——即自我暗示。理性言语自我指导是这个干预中最有用部分。这三方面内容实为暴露与认知技术综合运用时环环相扣的从低级到高级的三步骤：注意转移能让社交恐惧症患者暂时从恐惧和焦虑场所及不良人际关系中抽离。结果是，引发恐惧与焦虑的“威胁性信息”在认知上不再受到优先加工、夸大和曲解，不良刺激 4.2.1暴露治疗 暴露练习是认知行为治疗中的重要技术，它包括现场暴露、想象暴露和角色扮演暴露等。 暴露治疗以三种方式破坏社交恐惧螺旋式上升的恶性循环。具体步骤依次为： ①．让患者暴露于能引发其恐惧的社交情境中，并在这个情境中呆上足够长的时间，就可以体验到恐惧的自然缓解——习惯化。 ②．在暴露练习中，给患者一个机会，练习一些社交情绪境中需要的一些行为技巧，及处理人际关系中互动的应对技巧，从改善人际关系入手克服社交恐惧。 ③．让患者在暴露中体验认知偏差引发的恐惧真实情景中的危害之间的差别，以检验其功能失调信念。 4.2.2认知重建 对社交恐惧症患者进行认知重建是基于这样的认识：使患者产生恐惧情绪的并不是其所处的环境，而是患者对此环境的认识。认知重建的开展，可有效地提供一个能够更加真实地看待主观与客观世界的方式，还可有效降低焦虑与恐惧症状。 认知重建具体步骤及意义如下： ①．通过认知启发，挑战患者信念、假定和期望，以辨析它们是否合乎事实，是否有效，以此着眼校正认知。 ②．处理认知，可以将社交恐惧症患者以往投入到恐惧与焦虑症状中的那部分注意资源解放出来，转而将它们投放到当前的社交任务上，从而提高其社交效能。 ③．通过改变失调的信念能够帮助患者减少回避与退缩，增加成功的信心和能力，使其更有机会得到外界的正性评价和反馈。 4.2.3疗程设置 CBT一个疗程共十二次会谈治疗，每周一次，每次一小时。在选择时间时，咨询师要考虑公共假期以及其他可能打破规律性会谈时间的活动。 ①．摄入性会谈 评估患者目前存在的社交恐惧与焦虑症状、共病及相关其他症状，排除其他障碍。会谈结束后，发给一些量表让其回家去填写，下次会谈治疗前收回填写量表后，根据自评结果确定社交恐惧症患者是否适合进行CBT治疗或提供其他治疗。 ②．治疗意向会谈 经过第一次会谈后，如果适合CBT治疗，那么在第二次治疗意向会谈中，咨询师需要完成以下工作