第十章晶状体病详细分析.ppt

第十章 晶状体病 目的要求： 掌握白内障的定义和分类；老年性皮质性白内障的分期及治疗； 了解其它类型白内障、晶状体异位和脱位的临床特点； 第十章 晶状体病第一节 白 内 障 （cataract） 定义：晶状体混浊即为白内障。 白内障分类 1、按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、中毒性、辐射性和后发性等； 2、按发病时间：先天性和后天获得性； 3、按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层白内障； 白内障分类 4、按晶状体混浊部位：皮质性、核性和囊下白内障； 5、按晶状体混浊程度：未成熟期、成熟期和过熟期。 第一节 白 内 障一、年龄相关性白内障（age-related cataract） 又称老年性白内障； 分皮质性、核性和后囊膜下3种。 一、年龄相关性白内障（age-related cataract） 病因：不完全清楚；可能与环境、营养、代谢和遗传等因素有关；多见于50岁以上者。 一、年龄相关性白内障 临床表现：主要症状为渐进性、无痛性视力减退； 一、年龄相关性白内障 临床表现 1、皮质性白内障（cortical cataract）最常见，分4期： （1）初发期 （2）膨胀期（未成熟期） （3）成熟期 （4）过熟期 1、皮质性白内障 （1）初发期： 晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离； 皮质周边部放射状楔形混浊，多不影响视力； 发展缓慢。 1、皮质性白内障 （2）膨胀期（未成熟期）： 混浊逐渐加重； 晶状体增大，易诱发急性闭角型青光眼； 视力明显下降 ； 出现半月状虹膜投影。 1、皮质性白内障 （3）成熟期： 晶体膨胀消退； 晶体全混浊，虹膜投影消失； 视力降至手动或光感，但光定位和色觉正常； 1、皮质性白内障 （4）过熟期： 经数年后，皮质液化，核下沉，前房加深，虹膜震颤，称 morgagnian白内障； 视力可提高； 可并发晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。 2、核性白内障 发病较早，40岁左右开始，进展缓慢； 晶状体中央混浊，周边透明； 后期视力减退明显。 3、后囊膜下白内障 后囊膜下浅层出现混浊，早期视力明显障碍，进展缓慢； 治疗：手术摘除为主。 1、药物治疗效果未肯定； 治疗：手术摘除为主。 2、手术治疗： （1）手术适应证： 视力：下降影响正常工作和生活； 医疗原因： 美容原因： 治疗：手术摘除为主。 2、手术治疗： （2）术前检查： ①全身：血压、血糖等 ②眼部：视功能（光觉、光定位、色觉）；裂隙灯检查；眼压测定；测量角膜曲率和眼轴长度等。 （1）白内障囊外摘除术（ECCE）：摘除晶状体核及皮质，保留晶体后囊膜。 优点：减少并发症，便于植入和固定人工晶体。 缺点：切口大，术后因后囊膜混浊影响视力，需再行后囊切开术。 3、手术方法 （3）白内障囊内摘除术（ICCE）：是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除。 优点：手术简单。 缺点：易发生玻璃体脱出和视网膜脱离，目前少用。 4、白内障术后视力矫正 白内障摘除后的眼呈+8D～+12D高度远视状态，需进行视力矫正； 4、白内障术后视力矫正 （1）人工晶状体：为最好方法； （2）框架眼镜：不能用于单眼术后； （3）角膜接触镜：可用于单眼术后。 二、先天性白内障 （congenital cataract） 二、先天性白内障 表现：多为双侧、静止性，分绕核性、核性、极性白内障（前极性、后极性）、全白内障、点状、花冠状等； 治疗：明显影响视力者多需手术治疗 三、其它类型的白内障 （一）外伤性白内障 眼球挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起； 明显影响视力者手术。 三、其它类型的白内障 （二）糖尿病性白内障 积极治疗糖尿病；明显影响视力者手术。 三、其它类型的白内障 （三）低血钙性白内障 又称手足搐搦性白内障； 治疗原发病；明显影响视力者手术。 三、其它类型的白内障 （四）并发性白内障 由于眼部炎症或退行性病变引起； 治疗原发病； 三、其它类型的白内障 （五）药物及中毒性白内障 常见药物：皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等； 常见化学物：三硝基甲苯、二硝基酚等； 三、其它类型的白内障 （六）放射性白内障 放射线所致：红外线、电离辐射、微波； 三、其它类型的白内障 （七）后发性白内障 囊外摘除术后或外伤性白内障后； 明显影响视力者激光或手术。 第十四章 眼的屈光与调节及斜视、弱视 目的要求： 1、熟悉屈光不正的概念；屈光不正、老视的临床特点； 2、了解斜视、弱视的分类和临床特点； 第一节、正视眼与调节 一、眼的屈光系统 当外界光线在眼光学系统各界面发生偏折，称为屈光。 屈光成份最主要为角膜、晶状体； 角膜：43D 晶状体：19D 屈光度：D=1/f 二、眼的调节与集合 眼的调节：为看近