第四章：诊法详细分析.ppt

目 录 第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊 第一节 望　诊 望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。 原 理 以象求本（脏居于内，形见于外） 例：今有一病人，气血不足，表现为： 面色白：心气血不足 唇淡白：脾气虚 爪甲无华：肝血不足 皮毛不泽：肺气虚 头发干枯:肾精血虚 这就是“以象求本”。 一、全身望诊 （一）望神 ? 广义：是人体生命活动总的外在表现。 ? 狭义：精神意识思维活动。 望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神 、假神四种情况。 （一）望神的四种情况 1、得神：（有神） 病人表情自然，两眼灵活明亮（目光有神），语言清晰，反应敏锐，活动自如等（检查合作）——表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，也易于治愈，预后亦多良好。 2、少神 又称“神气不足”，多见精神不振，动作迟缓，少气懒言，面色少华，目光乏神等，提示正气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证。 3、失神：（无神） 在疾病过程中，病人如表现为精神萎靡，表情淡漠，面色、目光晦暗，反应迟钝，甚至答非所问，意识朦胧不清——表示正气已伤，病情深重，即使病情的危象尚未充分显露，也应特别注意。失神可进一步出现语言错乱，循衣摸床，撮空理线，神志昏迷等证。 4、假神 多见于久病、重病、精神极度衰弱的病人。如原来不欲言语，语声低微、时断时续、突然转为语言不休，语言清亮；原来精神极度萎顿，意识不清，突然转“佳”；原来面色十分苍白或晦暗，忽然面赤如妆等，这是阴阳格拒，将欲离去的重笃之象。在临床上，比喻为“回光返照”或“残灯复明”。假神与病情好转应予区别，假神是精神状态在某一方面一时的转变，与整个病情不符，是病情濒危临终前的征兆，在临床上应特别注意。 （二）望色 ⒈ 常色 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。 客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。 ⒉ 病色 病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。 善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好； 恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。 （1）青色：主寒、痛、气滞、瘀血、惊风 面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。 久病面色与口唇青黑者，多属于心气、 心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉 微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象， 可见于真心痛病人。 面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。 （2）赤：主热证 （3）黄：主脾虚、湿证 萎黄：脾胃气虚 黄肿: 脾虚湿盛 （4）白色：主虚、寒、脱血夺气 面色淡白无华: 气血虚 面色晄白: 属阳虚 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。 （三）望形体 1.肥胖—痰湿体质 干瘦—多火体质 2.浮肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证 （四）望动态 1.动静 多动—多为阳证，热证，实证 少动—多为阴证，寒证，虚证 2.咳喘 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 痿证—四肢痿软无力，行走困难。 二、局部望诊（自学） （一）望头面 头过大、头过小——先天不足。 口眼歪斜——中风 （二）望五官 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 （三）望颈项躯体 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 羸疬——痰凝或血瘀 项强——经气不利或热极生风 鸡胸——先天不足，后天失养 腹部深陷——久病虚弱，新病津脱 腹部青筋暴露——肝郁血瘀 （四）望皮肤 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖 （五）望毛发 三、望排出物 1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便 四、望小儿指纹 正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 部位：分风、气、命三关。 临床意义： 浮沉分表里，红紫辨寒热， 淡滞定虚实，三关测轻重。 五、望舌★ 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。 望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔→ 舌质。 注意辨别染