粗隆间骨折的治现状.doc

粗隆间骨折的治疗现状 李军勇 综述 伊力哈木·托合提 审校 （新疆医科大学第二附属医院外二科 新疆 乌鲁木齐 830063） 1．概述 股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤之一，女性较男性多见，患者平均年龄70岁左右，较股骨颈骨折患者高约5-6岁，老年人由于钙质的流失，大多伴有骨质疏松。当下肢突然扭转、跌倒或经受外力撞击时，容易造成股骨粗隆间骨折。但对于不稳定型的粉碎性骨折,常因骨质压缩而使内固定失效,出现肢体短缩、髋内翻和外旋畸形,影响老年患者功能恢复。又因常伴有严重的内科疾患,或骨折后卧床引起肺部感染、心脑血管疾病、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症,早期死亡率较高, 大约10％～20％的病人在骨折后一年内死亡[1]。尤其是随着社会的发展我国已经入人口老龄化社会以及随之而来的是每年呈递增趋势的交通事故，使得粗隆间骨折的发生率也逐渐提高，发病率占全部骨折的3％～4％[2]。股骨粗隆部位于股骨上部，在股骨干与股骨颈的交界处，大粗隆及小粗隆之间，主要为松质骨构成。粗隆部是股骨承受剪应力最大的部位，而由于骨质较松脆，骨折常为粉碎性，故临床上分型较多。并且随着医疗水平的发展治疗方法也多种多样，目前手术治疗已经被大多数学者所认可，但怎么样选择最佳的内固定系统仍然是临床上的难题，本文就股骨粗隆间骨折相关问题作一简要综述。 2．粗隆间骨折的分型 临床上骨折分型主要是明确骨折线及骨块数目和移位情况，用于制定更加有效地治疗方法，目前临床上有多种分型，使用较广泛的有如下几种： 2.1 Evans分型 Evans [3]（1949）为了达到非手术闭合骨牵引治疗股骨粗隆间骨折的目的，根据骨折线方向、骨折的稳定性，将股骨转子间骨折分为五型。 Ⅰ型：无移位的两片段骨折，稳定； Ⅱ型：移位骨折，小粗隆有骨折，但内侧皮质完整，复位后可获稳定； Ⅲ型：移位骨折，小粗隆有骨折，但复位后内侧皮质难以对合，复位后不稳定； Ⅳ型：合并大小粗隆骨折的至少4部分碎片骨折，固位后无内侧支撑，不稳定； Ⅴ型：骨折线从近内侧至远外侧走行，反斜形骨折，不稳定； 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的骨折线均自小转子向外上方走行，Ⅴ型骨折线由内侧向外下方走行，为逆粗隆间骨折。 2.2 AO分型 AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中为31-A型骨折，分为三个亚型[4]。 A1骨折为简单的两部分骨折： A1.I型骨折：内侧骨皮质骨折位于小粗上； A1.2型骨折：骨折内侧与远端有嵌插，也是两部骨折； A1.3型骨折：骨折线通过粗隆一干部的两部分骨折。 A2骨折为内侧皮质有两处或两处以上骨折，大粗隆外侧的皮质骨完整，根据骨折的数目和后侧粉碎的程度进一步分型， A2.1型骨折：一个中间骨折块； A2.2型骨折：两个中间骨折块； A2.3型骨折：两个以上的中间骨折块。 A3骨折线经过外侧的皮质骨（反粗隆间骨折）： A3.1型骨折：骨折线从外侧远端到近端小粗隆的上方，常常还有一分离的骨折线将大粗隆与头颈部分开； A3.2型骨折是真正的粗隆之间的骨折，有时近侧主骨折块有一侧方骨折； A3.3型骨折表现为A3.1型骨折加上包括小粗隆内侧皮质的骨折。 2.3 Boyd-Griffin分型 Boyd-Griffin分型包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小粗隆下方5cm以内的近端的骨折[5]。 Ⅰ型：沿粗隆间线所发生的骨折，无移位或较容易复位，两部分骨折。 Ⅱ型：骨折位于粗隆间线，粉碎并有移位，复位较困难，股骨冠状面良好，复位可获得稳定。 Ⅲ型：属于粗隆下骨折，至少有一骨折线经过近端小粗隆或小粗隆远端部位，后内侧粉碎骨折，不稳定，复位比较困难。 Ⅳ型：粗隆区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，需要在两个平面进行固定。 2.4 Jensen分型（Evans-Jensen分型） Jensen分型由Jensen和Michaelsen经过研究于1975年对Evans分型进行了改进，基于大、小粗隆是否受累及复位后骨折稳定情况分为五型[6-8]。 Ⅰ型：2骨折块，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折块，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折块，骨折累及大粗隆，因为移位的大粗隆骨折块而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折块，骨折累及小粗隆或股骨距，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：4骨折块，大、小粗隆均受累，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。 2.5 RamondG Tronzo分型 Raymond G Tronzo在Boyd和Griffin把粗隆间骨折分为四型的基础上，把III型又分成两种不同类型的粗隆间骨折，进而把粗隆间骨折为五型[9]。 I型：不完全骨折，粗隆部仅大粗隆骨折，骨折其他部分为股骨颈基底，小粗隆完整，以牵引即可获得解剖复位，髂腰肌仍附着，影响复位。 II型：非粉碎性粗隆骨折，没有或有轻度移位，后壁完整和一个比较相对小的小粗隆折