解剖课本上的临意义整理.doc

血管: 终动脉 :体内少数器官的动脉与动脉之间无吻合，此动脉称终动脉，终动脉的阻塞造成供血组织的缺血或是坏死。 例:视网膜中央动脉，内耳的三个动脉 功能性终动脉 :某一动脉与临近的动脉有吻合，但是当该动脉阻塞后临近动脉不足以代偿其血液供应。 例:脑、肾、脾的一些动脉分支。 心腔的外科手术意义: 右固有心房梳状肌之间房壁较薄，右心导管手术要避免损伤。 心耳:心功能障碍时血液缓慢，易淤积形成血栓。手术时要防只血栓脱落进入血液循环。 上腔静脉与右心耳交界处及界沟上方1/3的心外膜下有窦房结，在手术剥离上腔静脉根部时，应防止损伤窦房结及其血管供应。 冠状窦口是鉴定继发孔型和原发孔型房间隔缺损的重要标志，位于冠状窦口后上方的缺损为继发，而在冠状窦口开口前下方为原发。 右心房的心肌袖有心传导组织，所以临床上心房颤动的异常激动点可位于肺静脉开口周围，用射频消融方法处理肺静脉开口周围、左心耳基底的心房壁治疗心房颤动。 外科手术壁:左心室前壁前室间沟、左房间沟和左冠状动脉旋支的左缘支三者之间的区域血管少，是进入左心室的唯一壁面。 左心室肉柱较右心室小，心尖心壁肌最薄，手术可在此插入器械，也是室壁瘤好发部位。 左侧胸骨旁第4肋间隙作心内注射多注入右心室。 右心室壁厚度仅为左心室的1/3，供应血管较少，所以切开前壁后可使右心室腔充分显露，是右心室手术常用的切口部位。 绝缘肉柱=节制索:右心房前乳头肌根部有一条肌束横过室腔至室间隔下部，是右心室流入道的下界。有防心室过度扩张的作用。房室束的右束支及供应前乳头肌的血管可经绝缘肉柱到达前乳头肌，在右心室手术时要防损伤绝缘肉柱，不然会导致右束支传导阻滞。 右心室流出道是右心室手术的切口部位。 心导??管手术相关: 1.Eustachian瓣=后心耳:下腔静脉办前下方常有一突出的袋状结构。有许多肌小梁衬垫，插心导管时导管有时可盘旋于此处。 2.卵圆窝:胚胎时卵圆孔闭合后的遗迹，此处薄弱是房间隔缺损的好发部位，也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想部位。卵圆窝前上缘明显隆起称为卵圆窝缘，分成上下缘支。上缘支:房间隔左心房心导管术的标志，当导管由上向下移动滑过该部位时有特殊的弹动，而后进入卵圆窝。 3.房间隔前上部的右心房内侧壁由主动脉窦向右心房突起形成主动脉隆突。 4.心导管检查时过分刺激Koch三角区可导致心律失常 Koch三角 :右心房的冠状窦口前内侧缘、三尖瓣隔侧尖附着缘、Todaro腱之间的三角区。Todaro腱为下腔静脉口前方心内膜下可触及的腱性结构，向前经房间隔附着于右纤维三角，后下与下腔静脉办相续。 1.Koch三角前部心内膜深面有房室结。 2.为心内直视手术的时的重要标志，用以指示房室结的部位，以防止术中损伤。 3.心导管检查时过分刺激此三角区可导致心律失常。 Todaro腱为前端附着于中心纤维体，后端在冠状窦嵴处连于下腔静脉瓣的腱性组织。此腱在儿童心脏上较易从表面上确认并解剖出来。何标鸣等认为儿童剖不出者仅占15%，成人剖不出者占25.7%。剖出的例子中，儿童97%全程皆为腱性，而成人全长为腱性的只有20%，有非常显着性的年龄差异。腱的前部为腱性而后为肌性的，成人占80%，儿童占2.94%，成人明显多于儿童。说明随年龄增加，腱的后部为肌组织所代替。Todaro腱后部有少数分为两股，一股延入下腔静脉瓣，另一股延伸入冠状窦瓣。 心纤维骨骼模式图 Todaro的长度儿童平均为10.36mm，成人平均为15.47mm，但成人多数例子腱性部只占全长的前2/3。腱宽一般不到1mm。腱的粗细程度似与下腔静脉瓣残留部分的大小有关。房间隔的一些纤维也连于此腱上，因此，Todaro腱的作用除了支持和牵拉下腔静脉瓣与冠状窦瓣，以防止血液倒流或引??导血流方向外，对房间隔下部的心肌也有一定支持和固定作用，使此区心肌收缩时，尽量减少对房室结的牵拉影响。 右图中两纤维环之间可见标出的Todaro腱。 冠状动脉的变异 :左冠状动脉是心的手要供血动脉。左优势型弱左主干、前室间支、旋支同时受累可发生广泛性左心室肌梗死，且窦房结、房室结、左束支、右束支均可受累，发生严重心律失常。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 :可造成冠状动脉分布区域的心肌梗死，范围与动脉分布一致。冠状动脉主干狭窄50%时易心源性猝死，主要分支狭窄75%时动脉血流储备减少出现心绞痛。病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25%以下；Ⅱ级，狭窄在26%～50%；Ⅲ级，狭窄51%～75%；Ⅳ级，管腔狭窄在76