妊娠剧吐的识别与处理解析.ppt

临床表现 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。 ①、维生素B1 缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。 ②维生素K 缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 诊断及鉴别诊断 诊断 每日呕吐≥3次 尿酮体阳性 体重较妊娠前减轻≥5% 诊断 鉴别诊断 葡萄胎：彩超 肝炎：黄疸、转氨酶升高 胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，可有发热，阵发性腹痛 治疗： (一) 尿酮阴性 1.支持疗法： 2.饮食协调： 3.药物: (二)尿酮(+)：补液治疗 预后 1、一般用药2-3天，病情可迅速好转, 呕吐止, 欲进食,尿酮(一)，可少 量流质饮食。行尿酮阴性治疗。 2、若经治病情没改善，如出现：①持续体温 T38度；②心动过速 P≥120次/分；③持续黄疸；④持续尿蛋白；⑤伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。 妊娠剧吐的治疗 （其他的网上资料） 1.补液3000ml，当中喜欢先上5%糖250ml+间苯三酚80mg，效果不错 2.进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜 3.营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明显） 4．以等渗液为主，不主张给10%葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会造成以后孩子的糖代谢异常。 5.呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注异丙嗪25mg。 6. 2%利多卡因5毫升静滴，30滴每分。 7.合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。 8.生姜，生姜片含用 1、在早孕反应时期，做好饮食、休息、 情志方面的调理，以防症状加重。 2．饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐； 汤药宜 浓煎，少量频服；禁辛辣、 油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。 3．解除思想顾虑，保持心情愉快。 4．注意劳逸适度，保证充足睡眠。 5．妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床休 息，暂禁食，记液体出入量，呕吐好 转后改少量流质。 注意向患者及家属交代病情：如出现引起流产，胎儿早期发育不良的 影响。 * * ?鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比．临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关． [临床表现]?多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。病情继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。? [诊断及鉴别诊断]?根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。妊娠剧吐主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别。 除依据临床表现外，对妊娠剧吐患者还应行临床化验检查以协助了解病情。?1．尿液检查 测定尿量、尿比重、酮体，注意有无蛋白尿及管型尿。?2．血液检查 测定红细胞数、血红蛋白含量、红细胞压积、全血及血浆粘度以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液pH值，二氧化碳结合力等了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能。?3．必要时应行眼底检查及神经系统检查。 [诊断及鉴别诊断]?根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。妊娠剧吐主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别。 除依据临床表现外，对妊娠剧吐患者还应行临床化验检查以协助了解病情。?1．尿液检查 测定尿量、尿比重、酮体，注意有无蛋白尿及管型尿。?2．血液检查 测定红细胞数、血红蛋白含量、红细胞压积、全血及血浆粘度以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液pH值，二氧化碳结合力等了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能。?3．必要时应行眼底检查及神经系统检查。 妊娠剧吐 (hyperemesis gravidarum) 讲者:蔡莹莹 孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢