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病案分析之7 鱼场下坡王某之妻, 24岁。 初诊: 1952年仲秋。 主诉及病史: 妊娠近7个月,肢面浮肿,头痛目眩,泛恶欲呕,因家道不丰,仍日夜操劳不辍。一日突发肢搐神迷、目吊口噤、全身痉挛、乍作乍止。举家惶惶,不知所措,急遣人邀余往诊。余至时正值发作,入视其状,见四肢抽搐有力,面青唇紫,少顷抽定,诊脉弦滑,舌质黯红、边有瘀斑。询之烦热心悸,头目疼痛。 辨证: 余退而语其夫: 此子痫也,乃因素体血虚,怀孕期间血聚养胎,致阴血更亏。.......遂有此证。前者头痛目眩、泛恶欲呕,已是......之兆,乃不知静养,以致于此。倘反复发作,对于母体、胎儿恐有危害。其夫坚请: 但求保全大人,胎儿虽殒勿须顾忌。余然其说,遂书方如下:先予熊胆0. 6g,研末,冲入竹沥水15g ,即服,以清热解痉兼涤痰涎(倘无熊胆,可以蛇胆或鸡胆代之),后服下方药。 处方: 秦当归12g ,杭白芍24g,刘寄奴12g,桃仁泥9g,南红花9g,麦门冬9g,黑芝麻12g,嫩钩藤12g,紫贝齿15g,白僵蚕9g ,苏地龙9g ,条黄芩9g ,磁雅连（黄连）9g。水煎,嘱服1剂,以观动静。翌日晨其夫来告,谓头煎服后抽搐渐平,随服二煎头痛亦减。余曰: 病虽稍定,恐有复萌,原方药再服1剂,冀得无虞。 药后再被邀诊,病妇脉缓神清,抽搐未作,惟口干纳差,肿势依然。再予xxxx之剂。 处方: 秦当归12g,赤白芍各9g ,天仙藤12g ,南红花12g ,茯苓皮15g ,宣木瓜9g ,香附米6g ,麦门冬9g ,肥玉竹9g ,女贞子12g ,桑寄生12g ,黄芩6g,黄连6g ,白僵蚕9g ,六神曲12g。2剂。 即： 1952年仲秋 ，女，24岁。 妊娠近7个月,肢面浮肿,头痛目眩,泛恶欲呕, 因家道不丰,仍日夜操劳不辍。 一日突发肢搐神迷、目吊口噤、全身痉挛、乍作乍止。发作,见四肢抽搐有力,面青唇紫,少顷抽定,烦热心悸,头目疼痛。 舌质黯红、时边有瘀斑。 脉弦滑。 分析如下： 辨病：中医：妊娠痫病 西医：妊娠高血压疾病中的子痫的范畴 妊娠痫病：孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病。被称为子痫，又称妊娠痫证。妊娠子痫是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。一旦发生，母儿并发症及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急处理。孕妇一旦发生子痫，凶多吉少，死亡率极高。 辨证：痰火上扰兼肝风内动证 病因病机分析：素体肝肾阴虚，孕后血聚冲任养胎，阴血更虚，肝阳益亢，故头痛目眩；甚则肝风内动，筋脉拘急，以致两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张；阴虚内热，则烦热，心悸。且劳累过度，耗伤中气，水液代谢失常。助生痰湿故肢面浮肿。风火痰相搏，扰犯神明，以致昏仆不知人；舌质黯红、时边有瘀斑，脉弦滑。为痰火上扰引动肝风兼有淤血之象。 治则治法： 第一天： 第一步：急则治其标：清热解痉兼涤痰涎。 即服 熊胆0. 6g,研末,冲入竹沥水15g ,(倘无熊胆,可以蛇胆或鸡胆代之。 第二步：养血活血，涤痰开窍，熄风止痉 重用白芍24g配当归————养血活血， 麦冬9g配黑芝麻12g——补肝肾滋阴 柔痉止痉 标本兼治 刘寄奴12g，桃仁泥9g,南红花9g——活血化瘀 嫩钩藤12g,紫贝齿15g，白僵蚕9g ,苏地龙9g —镇惊安神， 熄风止痉 条黄芩9g ,磁雅连9g ———清热解毒兼安胎 水煎,嘱服1剂,以观动静。 头煎服后抽搐渐平,随服二煎头痛亦减。 余曰: 病虽稍定,恐有复萌,冀得无虞。 故第二天：原方药再服1剂。 药后再被邀诊,病妇脉缓神清,抽搐未作,惟口干纳差,肿势依然。