项目二十八骨折人的护理 教案.doc

授课时间 第 12 周 教学时数 2 章节 名称 项目二十八骨折病人的护理 教 学 目 的 及 要 求 知识目标 掌握骨折病人的现场急救及一般护理措施、常见骨折病人手术前后的护理及常见并发症的预防和护理， 熟悉常见骨折病人的治疗原则，骨筋膜室综合征的预防方法和护理措施，上、下肢骨折病人的特点，周围神经损伤病人的特征性表现 了解常见骨折病人的病因及辅助检查，脊柱、脊髓损伤及骨盆骨折护理。 能力目标 能对骨折病人手术前后实施正确的护理措施 能预防、发现、及时处理骨折病人的并发症 素质目标 能对骨折病人的休息、饮食、排尿、康复训练、定期复查等进行健康指导 教 学 重 点 及 难 点 教学重点 1.骨折病人的现场急救及一般护理措施 2.常见骨折病人手术前后的护理及常见并发症的预防和护理 教学难点 1.骨筋膜室综合征的预防方法和护理措施 2. 周围神经损伤病人的特征性表现 3. 脊柱、脊髓损伤及骨盆骨折护理 教具 多媒体 粉笔 图片 教学 方法 讲授 提问 启发 练习 教 学 过 程 设 计 时间分配 工作任务一 概述 新课导入骨折病因、分类、愈合过程、标准、影响因素 护理评估 骨折并发症 急救处理及治疗原则 护理措施及健康教育 工作任务二 常见骨折病人的护理 肱骨干骨折病人的护理 肱骨髁上骨折病人的护理、桡骨骨折病人的护理 股骨颈骨折病人的护理、股骨干骨折病人的护理 胫腓骨骨折病人的护理 工作任务三脊柱、脊髓损伤病人的护理 工作任务四 骨盆骨折病人的护理 小结 10mln 10mln 10mln 5mln 10mln 5mln 5mln 5mln 5mln 5mln 10mln 5mln 5mln 教 学 内 容 批 注 工作任务一 概述 【病因】 (一)直接暴力 (二)间接暴力 (三)牵拉暴力 (四)骨骼病变 (五)积累劳损 【分类】 (一)根据骨折端是否与外界相通分类 1．闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不相通。 2．开放性骨折 骨折附近的皮肤或粘膜破损，骨折端与外界相通，如合并膀胱或尿道破裂的骨盆耻骨骨折。 (二)根据骨折断裂的程度分类 1．不完全骨折 2．完全性骨折 (三)根据骨折线的形态分类 裂缝骨折 青枝骨折 横断骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 凹陷骨折 （四）根据骨折的稳定程度分类 稳定骨折 不稳定骨折 （五）根据骨折的时间分类 新鲜骨折 3周内的骨骼骨折。 陈旧骨折 3周以外的骨骼骨折。 【骨折的愈合过程】 （一）血肿炎症机化期 这一过程约需2～3周。 （二）原始骨痂形成期 这一过程约从伤后3周开始，约需3个月。 （三）骨板形成塑形期 此期约从伤后6～8周开始，然后逐渐骨髓腔沟通，骨的原形和结构恢复，但完成塑形需要相当长的时间。 【骨折的临床愈合标准】 （一）局部无压痛及纵向叩击痛。 （二）局部无反常活动。 （三）X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。 （四）外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步。 （五）连续观察两周骨折处不变形。 【影响骨折愈合的因素】 （一）全身因素（二）局部因素（三）医源性因素 【护理评估】 （一）临床表现 1．局部症状和体征 （1）一般表现 ①疼痛与压痛：骨折处均感疼痛，移动伤肢时疼痛更为剧烈，骨折复位固定后疼痛会有所减轻。 ②局部肿胀与瘀斑： ③功能障碍：骨折后由于肢体支架断裂和疼痛，使肢体丧失部分或全部活动功能。 （2）骨折的特殊体征 ①畸形：骨折端移位后，使受伤局部外观出现短缩、成角、弯曲等特殊形状改变。 ②反常活动：在肢体非关节部位出现不正常的类似关节样活动。 ③骨擦音或骨擦感：骨折断端相互摩擦时所产生的声音或感觉。 2．全身表现 （1）体温升高：（2）休克： 案例导入 略讲 图片 略讲 详细讲解 教 学 内 容 批 注 （二）辅助检查 1．X线检查 2．CT扫描 （三）心理社会反应 易有悲观失望、孤独厌世，甚至轻生的心理变化。 【并发症】 （一）早期并发症 1．休克 2．血管损伤 3．周围神经损伤 4．脊髓损伤 5．内脏损伤 6．脂肪栓塞 7．感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。 8．坠积性肺炎 骨折病人若长期卧床不起，可以发生坠积性肺炎，因而丧命。 （二）晚期并发症 1．压疮 2．缺血性肌挛缩 3．骨化性肌炎 4．关节僵硬 5．创伤性关节炎