第五章 小儿心、用药护理及护理技术.doc

第五章　小儿心理、用药护理及护理技术第一节　住院患儿的心理护理 　　本节考点：　　（1）儿童对疾病的认识　　（2）住院儿童主要的压力来源　　（3）各年龄阶段儿童住院的心理反应及护理　　儿童正处于生长发育阶段，患病住院对小儿来说，是成长过程中遇到的重大事件，除感到生理、心理不适外，陌生的环境和人、有限的活动空间与服药、注射等一系列的治疗，都会对小儿的生理、心理产生不良的影响，其影响的大小、强弱与患儿年龄、所患疾病的严重程度及所处的生活环境有密切的关系，严重的身心创伤，可影响儿童人格的发展。因此，护理人员要了解每个住院患儿的心理反应，有的放矢地进行心理护理，帮助他们尽快适应医院生活。　　一、儿童对疾病的认识　　根据皮亚杰的认知发展理论，儿童7岁时才会对抽象事物慢慢了解。因此，儿童患病很难理解为什么住院接受治疗的现实及空间、体力活动的限制。　　1.运筹前期（2～7岁） 此期患儿认为生病是外来的，与自己无关的现象。他们无法从中找出发病的原因，只是能看到目前的状态，不能说出过去与未来发生的事情。　　2.具体运筹期（7～11岁） 此期，儿童认为生病是外来的，但不能区分病因及致病源，认为道德行为与病因有关，能注意疾病程度，但无法用特别术语描述。　　3.形式运筹期（11岁～成人） 此期儿童认为疾病与器官的功能不良有关，并且注意到每个人的疾病的不同性。他们认识到心理及态度对疾病发展、疾病的恢复有影响。对疾病的发生及治疗有一定的见解和控制能力。　　二、住院儿童主要的压力来源　　1.疾病本身给身体带来的痛苦和创伤。　　2.住院治疗限制儿童的日常活动及对各种治疗存在的恐惧。　　3.对疾病的了解和认识有限而产生的情绪反应。　　4.身体形象改变所造成的情绪影响。　　5.陌生环境使其产生不安全感。　　6.离开亲人及接触陌生人。　　7.学业中断。　　三、各年龄阶段儿童住院的心理反应及护理　　1.婴儿　　（1）心理反应：婴儿是身心发育最快的时间，对住院的反应随月龄增加而有所不同。5个月以前的患儿，如生理需要获得满足，入院后较少哭闹，能够安静，即使与母亲分离，出现的困扰尚不明显，但容易因住院而缺乏外界有益的刺激，感知觉和动作方面的发育受到一定影响。6个月后婴儿一般能认识自己的母亲，开始懂得认生，对母亲或抚育者的依恋性越来越强。故6个月～1岁的患儿住院反应强烈，以哭闹表现与亲人分离的痛苦，对陌生环境与人持拒绝态度。　　（2）护理重点：护理人员应多与患儿接触，呼唤其乳名，使之对护士从逐渐熟悉到产生好感，满足患儿的生理需要。向家长了解并在护理中尽量保持患儿住院前的生活习惯，如把患儿喜欢的玩具或物品放在床头或身旁。通过耐心、细致的护理，使患儿感到护士像亲人一样关爱自己，从而产生对护士信任。对小婴儿要多给予抚摸、怀抱、微笑，提供适当的颜色、声音等感知觉的刺激，协助其进行全身或局部的动作训练，维持患儿正常的发育。　　2.幼儿　　（1）心理反应：幼儿对医院环境、生活等各个方面均不熟悉，担心自身安全受到威胁，同时受语言表达与理解能力的限制，在表达需要、与他人交往上出现困难，感到苦恼。幼儿末期开始发展其自主性，对住院限制自己的活动产生不满情绪。以上的各种心理反应，使患儿拒绝接触医护人员。具体表现为3个阶段。①反抗：哭闹、采用打、踢、跑等各种行为，寻找父母，拒绝他人的劝阻、照顾；②失望：因不能找到父母而情绪抑郁，对周围一切事物不感兴趣，此阶段易出现患儿逃避压力常用的行为方式——退行性行为；③否认：住院时间长的患儿可进入此阶段。即把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感，能与周围人交往，以满不在乎的态度对待父母来院探望或离去。　　（2）护理重点：以患儿能够理解的语言讲解医院的环境及日常生活安排，了解患儿需要和要求，运用语言与非语言沟通技巧，多与患儿交谈，以促进患儿语言能力的发展，达到互相理解。护士要注意自行行为举止，以良好的心态与形象影响患儿。　　3.学龄前期　　（1）心理反应：学龄前患儿如在住院后与父母分离，同幼儿一样会出现分离性焦虑，但因智力发展更趋完善，思维能力有了进一步发展，故表现态度较温和，如悄悄哭泣、难以入睡，能把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动中，来控制和调节自己的行为。此阶段患儿可有恐惧心理，缘于对陌生环境的不习惯，对疾病与住院的不理解，尤其惧怕因疾病或治疗破坏了身体的完整性。　　（2）护理重点：护理人员要关心、爱护、尊重患儿，尽快熟悉患儿。介绍病房环境及其他患儿，帮助其减轻陌生感。根据患儿病情组织适当游戏，其目的有二：一是通过治疗性游戏，以患儿容易理解的语言，讲解所患的疾病、治疗的必要性，使患儿清楚住院治疗不会对自己的身体构成威胁；二是以游戏表达、发泄患儿情感，通过参与愉快的活动，克服恐惧心理，帮助患