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蛛网膜下腔出血 ICU 祁雪梅 目 录 一、概述 二、病情介绍 三、解剖 四、病因 五、临床表现 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 八、护理 九、心理护理及健康教育 一．概 述 蛛网膜下腔出血定义 （SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%， 是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。 二、病 历 汇 报 张瑜 女性 18岁 创伤性蛛 网膜下腔出血 患者于2013年07月06日17:20入院 ，主诉：“车 祸致头部外伤伴头 痛1小时”，患者于入院前1小时不慎 被车撞到致头部，伤后即可昏迷，时 间约5分钟，醒后感头痛、头晕，对 受伤经过不能立即回忆，感恶心、无 呕吐，未给予处理，立即被他人送至我院就诊，急诊行头颅CT后以“创伤性蛛网膜下腔出血”收住我科。查体：神志清，精神差，言语较清晰，头枕部触痛阳性，双侧瞳孔等大等圆左：右约3:3mm对光发射灵敏，颈软。右腿部见皮肤擦伤迹。四肢肌力肌张力正常。头颅CT显示：蛛网膜下腔出血，左额顶骨颅骨骨折 中线居中，环池形态清晰。入院后给予止血、营养脑神经、补液对症治疗，于2013年07月07日09:00自诉头痛，行头颅CT未见出血增加，局部脑水肿，于07月07日15:00发热，体温为38℃，呕吐三次，呕吐物为草绿色胃液约300ml.未作特殊处理。于发热考虑多次恶吐存在少量误吸导致炎性反应.于07月08日头痛难忍, 复查头颅CT示脑水肿明显.于2013年07月09日转出ICU，现在在外二科继续治疗，目前患者神志清精神可，睡眠良好，二便通畅。 三、解 剖 四、病因 蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。 五．临 床 表 现 多数病人在发病前有明显的诱因，如情绪激动，用力活动，洗澡，饮酒等，多为急性疾病，少数可呈亚急性或慢性疾病。 ①一般情况：视出血部位及出血量多少而异，轻者可表现为头痛，头晕，恶心，呕吐，血压升高，脑膜刺激症等。重者表现为意识障碍，惊觉、偏瘫、失语、癫痫发作，高热，肌张力高，双侧病理反射等症，晚期可出现脑疝，去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱，部分病人可伴有上消化道出血，急性肾功能衰竭，肺炎等并发症。 ②辅助检查 CT是临床确诊脑出血的首选检查，发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区。 脑脊液检查 脑脊液呈血性， 颅内压增高。 血常规 血象升高 六、诊断与鉴别诊断 临床上除对脑室出血做出一般性诊断外，还因进一步查找出血原因，做出病因诊断 鉴别诊断： ①脑梗死：脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但发病年龄60岁以上，多在安静或睡眠中起病，多无高血压病史，无全身症状或减轻，意识障碍减轻或无，神经体征多为非均等性偏瘫，头颅CT见脑实质内低密度病灶。 七、治疗 内科治疗：包括镇静、止血、减轻脑水肿和降颅压，防止并发症改善脑功能（适用于高龄伴有多脏器衰竭，脑疝晚期的病人） 外科治疗：手术治疗，脑室穿刺引流术（适用于梗阻性脑积水的原发性脑室出血） 术前准备： 1、术前备皮剃头。 2、注射用头孢唑肟钠皮试阴性。 3、注射液头孢唑污钠2.0g术前三十分 在静滴 4、向家属交待病情签手术知情同意 书，并给予心里疏导。 八、护 理 护理诊断： 1、舒适的改变 2、体温过高 3、脑组织灌注异常 4、清理呼吸道无效 5、生活自理能力缺陷 6、潜在并发症：压疮、感染、坠积性肺炎 1、舒适的改变：与疼痛，各引流管有关。 护理目标：缓解患者不适感 护理措施： ①头部抬高15-30°促进静脉回流； ②遵医嘱应用脱水剂20%甘露醇250ml静点； ③保持各引流管的通畅，防止引流管打折，翻身时应妥善固定引流管，防止引