07 糖尿病的针灸疗法研究综述 .docVIP

糖尿病的針灸療法研究綜述 袁紹良 （香港針灸醫師學會執行會長、南京中醫藥大學客座教授） 【摘要】：回顧近10年來針灸治療非胰島素依賴型糖尿病的臨床和基礎研究方面的進展情況，概述了處方配穴和不同療法對臨床療效的影響，並從多角度闡明了近年來針灸治療非胰島素依賴型糖尿病的作用機理，還就如何進一步開展針灸治療糖尿病的研究揭示了設想。 【關鍵詞】糖尿病　非胰島素依賴型　針灸療法　綜述 l 臨床研究 近年來國內針灸治療非胰島素依賴型糖尿病療法多種多樣，並取得了較好的療效。如南京中醫藥大學李嘉教授取關元、雙側腎俞、足三里、三陰交，針後加灸治療非胰島素依賴型糖尿病65例，總有效率為92%[1]。馮勝利等應用脈衝低頻電穴位治療NIDDM型糖尿病，其中34例血糖降低，有效率75.5%。認為對於輕型NIDDM患者在飲食運動療法的基礎上，單純進行脈衝電磁刺激穴位治療，具有改善臨床症狀、降低血糖的作用[2]。曹少鳴將42例非胰島素依賴型糖尿病患者隨機分為針刺組、艾灸組、針刺加艾灸組，進行比較研究，結果表明：治療以後三組患者臨床症狀均得到明顯改善，空腹血糖、糖化血紅蛋白、24小時尿糖定量，治療前後均有顯著性差異，但以針加灸組療效最佳[1]。周潮等撳針及體針並用治療178例II型糖尿病患者1~3個療程，結果：顯效48.3%，有效46.6%，總有效率為94.9%[4]。周氏認為：針灸治療Ⅱ型糖尿病降血糖、尿糖、改善症狀、減緩並發症方面療效較明顯，撳針加體針可作為輕型糖尿病患者的首選療法[3]。邵敏等以穴位敷貼為主，配合小劑量降糖藥治療Ⅱ型糖尿病，分成治療 I 組（穴貼加 5mg美吡達 / d）、治療Ⅱ組（穴貼加 10mg美吡達 / d）和對照組（只服美吡達 10mg / d），結果總有效率 I 組為86.7%，Ⅱ組為93.3%，III 組為 60%，治療 I、II 組與對照組比較，均有非常顯著性差異；治療組的臨床症狀改善、血糖和尿糖下降、血脂代謝紊亂的糾正均較對照組優[4]。羅紅艷等以傍針刺法為主治療氣陰兩虛型Ⅱ型糖尿病50例，總有效率為93.3%，傍針刺改善臨床症狀，同時具有調節氣陰兩虛患者的糖脂代謝的作用[1]。 國內針灸治療糖尿病多從臟腑和經絡的關係角度出發，認為糖尿病主要病變在肺、胃、腎臟腑及相關經脈，証型以氣陰兩虛為主，針刺治療的主要穴位有肺俞、脾俞、腎俞、膈俞、胃俞、中脘、曲池、三陰交、陰陵泉、足三里、內關、內庭等。針刺以平補平瀉或補法為主，療程在10~30d之間不等，留針時間及療程間隔時間與常見其它疾病的針刺基本相同。臨床研究表明：針刺治療糖尿病的基本原理是使植物神經的緊張度下降，使機體產生自身調節作用，促進胰島β細咆的分泌作用，使胰島素分泌增加，以達到降低血糖的作用[1]。國外如日本明治針灸大學長谷川汪等為了闡明針灸治療糖尿病的機理，研究針刺與胰島素的分泌關係，曾在常用經穴中先取中脘、曲池、足三里、地機、太衝、肝俞和脾俞八個穴，結果發現針刺手陽明大腸經曲池穴，引起胰島素分泌最明顯，繼而又針刺與曲池同在一經的合谷、手三里、巨骨、迎香四穴，結果表明 4 個穴位同曲池有同樣的效應，其中尤以合谷最為顯著，提示手陽明太陽經和胰島素的內分泌機能密切相關，於陽明大腸經的經絡阻斷可影響胰島的胰島素分泌，該經上的合谷、手三里、曲池、巨骨、迎香是治療糖尿病的有效穴位[5]~[8]。 近年國內學者還對糖尿病併發症展開了廣泛的研究，針灸可以治療十幾種糖尿病併發症，以治療併發膀胱病變和神經病變效果較好，對併發視網膜病變、心血管病變、腎病、高血脂、濕疹、皮癬等也有一定的效果。 2 機理研究 針刺治療糖尿病可以促進胰島β細胞的分泌作用，使胰島素分泌增加，從而達到降低血糖的作用。除常用與糖代謝、脂質代謝相關指標外，還從觀察血液流變學、CAMP、CGMP、T3、T4、經穴溫度變化以及根據胰島素的分泌節律觀察動態血糖、尿糖等變化指標，比較針刺前後的變化情況以說明針刺治療糖尿病的作用機理。針灸可使糖尿病患者的皮質醇含量顯著下降，趨向正常化，提示針灸治療糖尿病可能通過降低血清皮質醇濃度而降低血糖濃度[1]。糖尿病基礎實驗研究較臨床治療研究為深，如實驗證明針刺實驗性高血糖家兔，「足三里」對血糖濃度具有雙向調節作用。針刺取大白鼠雙側「環跳」穴對下丘腦與糖代謝有關酶有一定影響，針刺可以激活糖代謝中重要酶葡萄糖-6-磷酸酶（G6Pase），並對下丘腦產生一定的影響，說明針刺確有改善動物葡萄糖負荷的功能[3]。針刺對糖尿病大鼠空腹血糖降低同時，可升高血清C肽含量，可能與針刺調整胰島素分泌功能及提高機體胰島素利用率有關。此外，針灸並可提高NIDDM大鼠SOD活性和降低MDA含量，提示針灸可以改善大鼠的抗氧化能力和抑制大鼠體內的活性氧損傷[4]。國外實驗研究如日本的中村弘典針刺實驗性糖